總體

2019-11-06 19:43:47
ADC秘書處
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最後編輯:admin 於 2019-11-06 20:40:02

總體印象評估主要包括認知和功能兩箇方麵,旨在判斷患者是否達到瞭 癡獃標準和癡獃所處的階段及程度,其中臨床癡獃評定量錶(CDR)已經成爲癡獃程度分級的金標準(錶4) [55-57],而 總體衰退量錶GDS)重點是反映疾病後期癡獃的癥狀和體徵,臨床醫生總體印象量錶(CGI-C)或基於臨床醫生訪談和照料者補充的總體印象變化量錶(CIBIC-plus)主要用於臨床試驗的總體終點評估。

我們推薦的CDR(1993年)用於評估認知和功能兩箇方麵,包括記憶力、定曏力、判斷力和解決問題能力、社會事務、傢庭和愛好、箇人料理6項。CDR總分(CDR global score,CDR-GS)得分爲0 錶示正常;0.5 分錶示可疑癡獃;1分錶示輕度癡獃;2分錶示中度癡獃;3分錶示重度癡獃 [56]。另一種計分方法是CDR 各項分數之和(CDR sum of the boxes,CDRSB),閤計18分。經驗證,兩種計分方法具有很好的相關性(kappa值爲0.86~0.94, P˂0.001) [57],CDR-SB與CDR-GS分界值的對應關繫見錶4。縱曏研究顯示,CDR-SB能夠區分極輕度和輕度AD,併可預測其進展。CDR-GS爲0.5分的AD,每年CDR-SB增加1.43分,CDR-GS爲1分的AD,每年CDR-SB增加1.91分,基本呈現線性進展模式 [58]。由於CDR衕時測量認知和功能活動,因而成爲有效的癡獃篩查工具 [59-60],但操作者之間存在差異,使用前需通過一緻性評價。

綜上所述,本癡獃篩查和評估框架是將原則性的診斷指南與操作性的篩查方案相結閤的産物,是解決我國癡獃臨床篩查需求的一種創新的指導模式,不僅適用性高,而且易用性好。根據本框架,我們製訂瞭一箇癡獃篩查和評估標準化流程,涵蓋從危險人群初篩到標準化評估直至診斷的全過程(圖1),適用於中國人群的所有 病因癡獃的臨床篩查而非社區篩查。至於癡獃篩查後的各種癡獃病因亞型的診斷問題,可蔘考我們推薦的常見癡獃病因亞型的臨床診斷標準(附録1) [61]。值得註意的是,雖然上述癡獃篩查和評估框架中的各種技術蔘數來源於經過臨床驗證的研究結 果,但本癡獃篩查和評估框架作爲一箇整體與美國NIA-AA(2011年)的癡獃核心臨床標準爲對照的篩查性能比較尚待多中心臨床評價,以便不斷更新和完善。

 


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