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| 我是不是失智了 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
※查明原因是取得帮助的第一步如果您或者您所关心的人发生记忆问题，请预约挂号安排看医师时间。由于医师的门诊时间有限，故在看诊前，请先为自己的就医做好准备。以下是第一次就医的诀窍: ◎向您的医师提问■ 向医师说明就医原因。■ 请医师用我可以理解的方式解释
■ 说明症状是何时开始及发生的频率。■ 具体详尽的说明，例如：上周二，我先生从购物中心回来的途中走失了。■ 说明过去及目前的身体健康状况，是否有家族成员曾因疾病造成记忆问题？■ 带著您服用的所有药物，包括维生素、阿斯匹灵等。
■ 诚实地回答医师的问题，并尽可能的回答。■ 请医师解释所有的检测，并了解需要多久时间才能确定诊断。
※当诊断是阿尔茨海默病或是失智症时◎向您的医师提问■ 这个诊断代表什么意思？■ 请医师用我可以理解的方式解释■ 是否有任何的治疗方法?■ 对于将来，我能期待什么？■ 我应该多久来一次门诊呢？■ 有任何与这项疾病相关的书面资料吗？若无，那么谁会有呢？或者在那里可以找得到？■ 有任何让我们可以进行居家改变，而使情况获得改善或更安全的方法吗？■ 有任何组织或社区服务可提供协助吗?
离开诊间前，请记得预约下次门诊时间。
※与医师合作共事 才能获得最好的治疗 ◎就医前的准备■ 将行为或症状的改变、因药物造成的任何副作用或进步，以及上次门诊后，您的担心或问题，通通记在小册子上。■ 看诊前，再看看所做的记录，写下３个最关心的问题，以免忘记。关心的问题可能包括： ● 症状的改变 ● 一般健康问题 ● 照顾者的健康问题 ● 需要的协助
◎看诊时 ■ 说出您所关心的事 告诉医师您的担心，或是把记录给医师看■ 提出问题 如果对某些事不了解，就问清楚，不要害怕提出您的想法。 ■ 收集资讯 门诊时也要做笔记。在门诊结束前，检查您的笔记，同时告诉医师您所理解的部份。这样可以让医师有机会针对您不清楚的地方再次说明。以下各页门诊笔记提供您记录使用 |
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| 失智人口知多少 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
全球失智症人口快速增加依据2018年国际阿尔茨海默病协会（ADI）资料，推估2018年全球新增1千万名失智症患者，平均每3秒就有一人罹患失智症。2018年全球失智症人口推估有5千万人，到了2050年人数将高达1亿5200万人。估计2018年花费在失智症的照护成本为1万亿美元，到了2030年将倍增为2万亿美元。
中国失智症发病率及人口数 65岁以上的老人约每10人即有1位失智者，而80岁以上的老人则每4人即有1位失智者。2018年中国 花费在失智症的社会照护成本超过1,2000亿人民币。依此流行病学调查之结果，每五岁之失智症发病率分别为：65~69岁3.40%、70~74岁 3.46%、75~79岁7.19%、80~84岁13.03%、85~89岁21.92%、90岁以上36.88%，年纪越大发病率越高，且有每五岁发病率倍增之趋势 (表一)。
表一：五岁分年龄层失智症发病率
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| 药物治疗 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 失智症照护原则 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 非药物治疗 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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非药物治疗 |
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| 如何预防失智症 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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目前还没有任何药物可以治愈失智症，因此如何预防失智症就成为大众关心的议题。在现今预防失智症的研究中，多数以阿尔茨海默病为主，而随着失智症研究不断的进展，我们也越来越了解有助于预防或延缓失智症的因子。 民众应积极在生活中增加大脑保护因子，同时减少危险因子，以降低罹患失智症的风险，甚至预防失智症的发生。 |
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| 失智症是什么？ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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失智症是一种疾病现象而不是正常的老化，很多家属都以为患者是老番癫、老顽固，以为人老了都是这样，因而忽略了就医的重要性，但是事实上他已经生病了，应该要接受治疗。 失智症（Dementia）不是单一项疾病，而是一群症状的组合(症候群)，它的症状不单纯只有记忆力的减退，还会影响到其他认知功能，包括有语言能力、空间感、计算力、判断力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化，同时可能出现干扰行为、个性改变、妄想或幻觉等症状，这些症状的严重程度足以影响其人际关係与工作能力。
失智症与正常老化的区別
老化
★可能突然忘记某事，但事后会想起來。
失智
★对于自己说过的話、做过的事，完全忘記。 |
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| 早期症状 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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(1) 、记忆力减退影响到生活： 一般人偶而会忘记开会时间、朋友电话，但是过一会儿或经过提醒会再想起来。但失智症患者忘记的频率较高，而且即使经过提醒也无法想起该事件。因此，可能也会使患者常常 重复发问、重复购物，甚至 重复服药。失智患者容易忘记近期发生的事，甚至连重要之日期或事件也会忘记。 (2) 、计划事情或解决问题有困难： 一般人可能收支平衡上有时会出现困难，但失智患者在规划、执行计划或在处理数字都可能出现困难。例如依照一个熟悉的食谱做菜或处理每个月的帐单时出现问题。他们比较无法专心，且需要更多的时间来处理以前熟悉的事情。 (3) 、无法胜任原本熟悉的事务： 失智症患者对于原本熟悉的事务常会忘记或遗漏既定的步骤，而无法顺利完成，例如数学老师对于加减算数常出错、英文老师不知「book」是什么、年轻就开车的司机伯伯现在却经常开错路、银行行员数钞票有困难、资深厨师炒菜走味等。 (4) 、对时间地点感到混淆： 一般人偶而会忘记今天是几号，在不熟的地方可能会迷路。但失智患者会搞不清楚年月、白天或晚上，不知道自己身在哪里或如何来到这里，甚至会在自家周围迷路而找不到回家的方向。 (5) 、有困难理解视觉影像和空间之关係： 一般人可能因白内障而出现视觉障碍，但失智患者可能在阅读、判断距离远近、决定颜色或对比上会出现困难。失智患者可能会误认镜子中的自己是另外一个人，而觉得屋里还有其他人存在。 (6)、 言语表达或书写出现困难： 一般人偶而会想不起某个字眼，但失智患者想不起来的机会更频繁，甚至会用其它的说法来替代简单的用词，例如：「送信的人(邮差)」「用来写字的(笔)」等，部份患者语言理解出现困难。失智患者于会谈中可能有困难跟上或参与讨论，会谈可能中断、 重复或不知如何进行。 (7) 、东西摆放错乱且失去回头寻找的能力： 一般人偶而会任意放置物品，但失智患者却更频繁及夸张，将物品放在不合常理或不恰当的位置，例如水果放在衣橱里、拖鞋放在被子里、到处塞卫生纸等。失智患者于东西搞丢之后，无法回头一步步寻找，且于找不到东西时常指控他人偷窃。 (8)、 判断力变差或减弱： 一般人偶而会做不好的抉择，但失智症患者更频繁或偏差更大，如听信成药等推销广告而付出大量金钱，或者买不新鲜的食物，借钱给陌生人、开车易发生交通事故或出现惊险画面，过马路不看左右红绿灯等，穿著打扮可能不适合天候、场合或蓬头垢面。 (9) 、从职场或社交活动中退出： 一般人偶而会不想上班或参与社交活动，但失智患者的生活嗜好、运动、社交活动、工作等都逐步减少。患者变得被动，且避免掉许多互动场合。常在电视机前坐好几个小时，睡眠量比过去大，需要许多催促诱导才会参与事务。 (10) 、情绪和个性的改变： 一般人年纪大了，情绪及性格可能会有些许改变，但失智患者较明显，例如：疑心病重、忧郁、焦虑、易怒、口不择言、随地吐痰、过度外向、失去自我克制或沉默寡言、特别畏惧或依赖某个家庭成员等。 |
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| 失智症的病程 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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失智症是一个进行性退化的疾病，从轻度时期的轻微症状，逐渐进入中度、重度、末期症状，疾病退化的时间不一定，有个别差异。瞭解疾病的病程与症状，可以帮助患者、家属预做准备，以因应疾病带来的生活变化。 失智症的病程，可分为轻度知能障碍、轻度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）。 轻度知能障碍（Mild Cognitive Impairment）为正常老化到失智症开始出现徵兆之间，存在著一个过渡区域。MCI在临床上每年约有10％-15％会发展为失智症，面临较为複杂的工作任务或社会环境下会有问题，但简易之日常生活并无影响。 以下针对失智症病程的发展列出可能会有的行为症状。
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| 选择照护机构的原则 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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当您已不胜负荷，或是失智长辈由专业团队来照顾可能有较佳照护品质时，请为失智长辈及您自己做最好的抉择。选择24小时机构照顾并不代表您放弃他/她，您是在为失智患者及您寻求出路，以获得最好的生活品质。如何选择一个适合患者的机构，您可以从下列几点来进行评估：
1、 机构性质照护机构主要可分为护理之家、养护机构等，近年24小时照顾单位增加了失智症团体家屋，且在护理之家及养护机构中也逐步增设失智专区。团体家屋及失智专区是目前照护品质较好的照顾模式，但家数较少。此两种型态的机构皆采小单元、似家的照顾，其工作人员应受过失智症照护训练，懂得如何与失智长辈互动、陪伴他们愉快过生活；当患者出现问题行为时，工作人员比较知道如何採取非药物、不约束方式来因应，人力应比一般养护机构多一些，因此照护品质较佳，同时费用也较高。一般安养护机构或长期照护机构，虽没有特别设立失智专区，但也许离您的住家很近，是您的重要考量，所以您仍可与机构讨论，以患者的状况，该机构是否能够提供服务，包括人力是否足够、人员是否有接受失智照顾训练等。因人力或空间等因素，有些机构不收有问题行为或会走失的失智患者。 如果患者有较多的医疗照护需求，譬如有许多慢性疾病、需洗肾等就医频率较高的状况，可以选择医院附设之护理之家，其中又以设有失智专区的护理之家为佳。 2、 机构地理位置选择一个离家近的机构，或者是交通方便的机构，您可以方便去探视陪伴患者，同时也要考虑一旦紧急需要送医时交通时间之因素。3、 机构环境设施设备您可以与机构联络，预约参观时间，事先预约的好处是机构可安排专人带您参观；若临时前往，您可看到机构平日的状况，可选择接近用餐时间，或上下午可能有安排活动的时间，如此可看到机构住民的伙食情况、机构人力配置及工作人员对住民的态度；但不预约的缺点是，工作人员可能无暇招呼您。机构环境，包括味道、通风、光线照明、温度、清洁状况、地板是否湿滑、是否容易看到蟑螂等虫类；是否有标示或线索协助住民找到厕所或自己的房间；住民房间是否具备个人特色、且为该住民可辨识；房间之间应有所不同。环境是否像个家，是否让住民感到温暖亲切等。 机构设备，包括复健或休閒设备及空间，是否实际供住民使用，是否顾及住民的隐私，如围帘是有使用的，而非绑起来的；机构公共空间放置的是休閒椅而不是整排的轮椅。。 4、 活动安排失智专区之工作人员应陪伴住民进行许多日常活动，包括引导住民自行梳洗，住民有困难部份工作人员才予协助；住民除吃饭、看电视、睡觉、上厕所及洗澡之外，尚有事可做例如拣菜、浇花、擦桌子等简单家务。专区可能为长辈安排团体活动，如读报团体、麻将时间、艺术创作班、合唱团、怀旧活动及做操时间等。5、 经济考量一般说来入住老人福利机构或是护理之家，可以依照患者的身心障碍等级或是具有中低收入身分而有不同之补助，您可以直接询问机构的社工人员或负责人，同时了解基本费涵盖范围以及另外收取费用的项目。团体家屋的收费约在4万元以上，收费较高的是护理之家，其收费依地区而不同，大概在3万元以上，若是医院附设护理之家可到5~6万元，其次为老人福利机构的长期照护机构、养护机构、安养机构，费用大概约在2.5~3.5万元左右。 6、 其他考量(1) 、 评鉴等级：如果想要更多了解机构品质，您可上网查看机构过去评鉴结果，护理之家可至各县市卫生局网站查看，其他可至各县市社会局网站查询。 (2)、 住民特性： 您可透过参观机构了解住民是否有特殊族群，如荣民居多、客家人居多、男性或女性居多等不同特性或文化。另外住民是否会主动打招呼、亲切，表情丰富或淡漠等，可以约略了解平日工作人员与住民间之互动关係。 (3) 、 外籍服务员： 机构为降低成本，普遍聘用外籍照护人力取代部份本地人力，您需要了解是否随时都有本籍服务员可提供照护，以确保患者的需求随时都有人能立即提供协助。 (4) 、 家人共识： 在收集各项资讯后，请与家人讨论，以寻求共识。但这是不容易的，需要一些时间，您可邀请家人一同参观机构，必要时可与相关专业人员一同讨论。
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