目录

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  1. 我是不是失智了
  2. 失智人口知多少
  3. 失智症是什么?
  4. 失智症有几类?
  5. 失智症的病程
  6. 早期症状
  7. 如何预防失智症
  8. 增加大脑保护因子
  9. 远离失智症危险因子
  10. 失智症如何治疗
  11. 药物治疗
  12. 非药物治疗
  13. 失智症照护原则
  14. 失智症照护技巧
  15. 轻度失智症
  16. 中度失智症
  17. 重度失智症
  18. 照护者的挑战
  19. 照护者的准备
  20. 照护者的心态调整
  21. 照护者的权力
  22. 选择照护机构的原则
我是不是失智了

※查明原因是取得帮助的第一步

如果您或者您所关心的人发生记忆问题,请预约挂号安排看医师时间。由于医师的门诊时间有限,故在看诊前,请先为自己的就医做好准备。以下是第一次就医的诀窍:

◎向您的医师提问

向医师说明就医原因。

请医师用我可以理解的方式解释

说明症状是何时开始及发生的频率。

具体详尽的说明,例如:上周二,我先生从购物中心回来的途中走失了。

说明过去及目前的身体健康状况,是否有家族成员曾因疾病造成记忆问题?

带著您服用的所有药物,包括维生素、阿斯匹灵等。

诚实地回答医师的问题,并尽可能的回答。

请医师解释所有的检测,并了解需要多久时间才能确定诊断。


※当诊断是阿尔茨海默病或是失智症时

◎向您的医师提问

这个诊断代表什么意思?

请医师用我可以理解的方式解释

是否有任何的治疗方法?

对于将来,我能期待什么?

我应该多久来一次门诊呢?

有任何与这项疾病相关的书面资料吗?若无,那么谁会有呢?或者在那里可以找得到?

有任何让我们可以进行居家改变,而使情况获得改善或更安全的方法吗?

有任何组织或社区服务可提供协助吗?

离开诊间前,请记得预约下次门诊时间。


※与医师合作共事 才能获得最好的治疗

◎就医前的准备

将行为或症状的改变、因药物造成的任何副作用或进步,以及上次门诊后,您的担心或问题,通通记在小册子上。

看诊前,再看看所做的记录,写下3个最关心的问题,以免忘记。关心的问题可能包括:

● 症状的改变

一般健康问题

照顾者的健康问题

需要的协助


◎看诊时

说出您所关心的事

告诉医师您的担心,或是把记录给医师看

提出问题
如果对某些事不了解,就问清楚,不要害怕提出您的想法。

收集资讯
门诊时也要做笔记。在门诊结束前,检查您的笔记,同时告诉医师您所理解的部份。这样可以让医师有机会针对您不清楚的地方再次说明。以下各页门诊笔记提供您记录使用

失智人口知多少

全球失智症人口快速增加

依据2018年国际阿尔茨海默病协会(ADI)资料,推估2018年全球新增1千万名失智症患者,平均每3秒就有一人罹患失智症。2018年全球失智症人口推估有5千万人,到了2050年人数将高达1亿5200万人。估计2018年花费在失智症的照护成本为1万亿美元,到了2030年将倍增为2万亿美元。


中国失智症发病率及人口数

65岁以上的老人约每10人即有1位失智者,而80岁以上的老人则每4人即有1位失智者。2018年中国 花费在失智症的社会照护成本超过1,2000亿人民币。

依此流行病学调查之结果,每五岁之失智症发病率分别为:65~69岁3.40%、70~74岁 3.46%、75~79岁7.19%、80~84岁13.03%、85~89岁21.92%、90岁以上36.88%,年纪越大发病率越高,且有每五岁发病率倍增之趋势 (表一)。


表一:五岁分年龄层失智症发病率

年齡(岁)

65~69

70~74

75~79

80~84

85~89

≧90

失智症发病率(%)

3.40

3.46

7.19

13.03

21.92

36.88




失智症是什么?
失智症是一种疾病现象而不是正常的老化,很多家属都以为患者是老番癫、老顽固,以为人老了都是这样,因而忽略了就医的重要性,但是事实上他已经生病了,应该要接受治疗。

失智症(Dementia)不是单一项疾病,而是一群症状的组合(症候群),它的症状不单纯只有记忆力的减退,还会影响到其他认知功能,包括有语言能力、空间感、计算力、判断力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化,同时可能出现干扰行为、个性改变、妄想或幻觉等症状,这些症状的严重程度足以影响其人际关係与工作能力。


失智症与正常老化的区別

老化

★可能突然忘记某事,但事后会想起來。
★若做记忆测试,可能会无法完全记住测试中的物品。

失智

★对于自己说过的話、做过的事,完全忘記。
★无法記住记忆测试中的物品,甚至完全忘记自己做过测试。



失智症有几类?
在失智症的分类上,大致分为两类:退化性、血管性,但患者有时会存在两种或以上的病因,最常见的则是阿尔茨海默病与血管性痴呆症并存(又称为混合型)。

一、退化性失智症


大部份患者都是属于这类型,其中又以下列三者最常见

(1) 、阿尔茨海默病 (Alzheimer`s Disease):
1906年由德国Alois Alzheimer医师发现,因此以其名命名,是最常见的失智症。

早期病征最明显的为记忆力衰退,对时间、地点和人物的辨认出现问题,为两种以上认知功能障碍,属进行性退化并具不可逆性;为神经退化性疾病,其脑部神经细胞受到破坏,医生透过电脑断层及核磁共振判断,主要是因为阿兹海默症初期以侵犯海马迴为主,往生后脑解剖可发现异常老年斑及神经纤维纠结,美国前总统雷根即罹患此症。临床病程约8-10年。

(2) 额颞叶型失智症 (Frontotemporal lobe degeneration):
脑部障碍以侵犯额叶及颞叶为主,特性为早期即出现人格变化和行为控制力的丧失,常常会有不合常理的行为举动;或是早期就出现语言障碍,例如表达困难、命名困难等渐进性退化现象。平均好发年龄五十岁以后。

(3) 路易氏体失智症(Dementia with Lewy Bodies):
为第二常见的退化性失智症,特性为除认知功能障碍外,在早期就可能会伴随著身体僵硬、手抖、走路不稳、重複地无法解释的跌倒现象。此外则会有比较明显的精神症状,例如:鲜明的视或听幻觉、情绪不稳或疑心妄想等症状发生,平均好发年龄七十岁以后。

(4) 其他还有像是亨廷顿氏症(Huntington’s Disease)等等所造成的失智症。

二、血管性痴呆症


是因脑中风或慢性脑血管病变,造成脑部血液循环不良,导致脑细胞死亡造成智力减退,是造成失智症的第二大原因。一般有中风后血管性失智症、小血管性失智症。中风之病人若存活下来,约有5%的病人会有失智症状,追踪其五年,得失智症的机会约25%。其特性是认知功能突然恶化、有起伏现象、呈阶梯状退化,早期常出现动作缓慢、反应迟缓、步态不稳与精神症状。

常见临床特征:
(1) 情绪及人格变化(忧鬱症)
(2) 尿失禁
(3) 假延髓性麻痺(吞咽困难、构音困难、情绪失禁)
(4) 步履障碍(失足跌倒)

三、其他因素导致之失智症


有些失智症是由特定原因所造成,经过治疗之后可能有机会可以恢复,这类型失智症的病因有:

(1) 营养失调:如缺乏维他命B12、叶酸等营养素。
(2) 颅内病灶:如常压性水脑症、脑部肿瘤、脑部创伤等。
(3) 新陈代谢异常:如甲状腺功能低下、电解质不平衡等。
(4) 中枢神经系统感染:如梅毒、爱滋病等。
(5) 中毒:因药物、酗酒等。
(6) 其他


失智症的病程
失智症是一个进行性退化的疾病,从轻度时期的轻微症状,逐渐进入中度、重度、末期症状,疾病退化的时间不一定,有个别差异。瞭解疾病的病程与症状,可以帮助患者、家属预做准备,以因应疾病带来的生活变化。

失智症的病程,可分为轻度知能障碍、轻度(初期)、中度(中期)、重度(晚期)。

轻度知能障碍(Mild Cognitive Impairment)为正常老化到失智症开始出现徵兆之间,存在著一个过渡区域。MCI在临床上每年约有10%-15%会发展为失智症,面临较为複杂的工作任务或社会环境下会有问题,但简易之日常生活并无影响。

以下针对失智症病程的发展列出可能会有的行为症状。


项目

初 期

中 期

晚 期

症状轻微,常常被忽略而延误就诊。 生活能力继续下降,对日常生活事物的处理上变得更为困難。 几乎完全依赖他人照顾。

遗忘

  • 常忘了东西放在哪裡。
  • 时常在找东西。
  • 忘记跟別人之间的约会。
  • 忘記別人跟他讲过的事情。
  • 比较不能记住最近发生的事情。
  • 弄不清楚现在是几年几月几日。
  • 忘记已发生过的事情,例如:是否吃过饭、洗过澡。
  • 重复问同样的问题。
  • 对于辨认人物、认识环境和区分时间等更加困难。
  • 远期和近期的记忆减退,日趋严重。
  • 忘记身旁熟悉的人、事、物,甚至包括一些长期记忆。
  • 记忆严重丧失,不记得生命中重要的事情。
  • 可能连自己是谁都不知道。

误认

只有在光线照明不佳阴雨、夜间才容易发生误认现象。
  • 时空错乱,分不清早晨 与黄昏与季节
  • 误以为自己的家人或配偶是别人伪装的,因而想赶走照顾他的配偶或家人。
  • 以为目前所处的环境并非自己的家,常会吵着『我要回家。
  • 现实感消失,例如把电视里播放的戏剧误认为真,甚至会去攻击电视机。
  • 看到镜子、反光物、窗户中自己的倒影,会误以为是别人,与之对话

情绪转变

情绪起伏比以前大,例如:会因遍寻不着想要的东西而生气。

同左
部分可能会有激动的行为,胡思乱想,突然发怒、大哭大叫

  • 可能会因无法表达或听不懂意思而生气。
  • 情绪表达困难。

个性

  • 变得犹豫不决,对事情难以下决定。
  • 变得多疑、猜忌。
  • 变得胆小、內向。
  • 变得孤僻、暴躁、爱发脾气。

同左,但因对事情和语言的理解力、情绪控制力薄弱更容易发脾气、受到挫折。常常与家人或照护者冲突。

变为更为依赖,认知、记忆功能持续退化,个性表达不明显。

言语表达

  • 言语表达出现困难,讲话不如以前流畅。
  • 想不起来要讲什么或想不起来某件物体的名称。
  • 说话字句变少,内容贫乏。
  • 言语表达不连贯,缺乏逻辑性。
  • 慢慢失去阅读及语言能力。
  • 几乎不说话或只重复某句固定的话。
  • 语言能力下降,说话无法理解或不相关,无法与他人应对。

迷路

  • 在不常去的地方会迷路。
  • 搭乘公交工具会下错站。
  • 在住家附近或熟悉的地区也会走失。
  • 搞不清楚方向,无法自己出门搭车,容易迷路。

几乎已无法自行外出。

妄想

  • 怀疑配偶不忠。
  • 忧心会被家属遗弃。
  • 被迫害妄想,认为邻居会伤害他或偷他东西。

同左,除频度较高外,更容易因妄想引发继发性的语言与肢体暴力。

无法表达/无此反应

视幻觉

看到居室里有人,可能是熟识者、已死去家属或不认识的人。有时会看到昆虫、蛇等令人感到不愉快的东西。

看到居室里有人,可能是熟识者、已死去家属或不认识的人或小孩。有时会看到昆虫、蛇等令人感到不愉快的东西。可引起继发性妄想。

无法表达/无此反应

漫游或躁动

  • 坐立不安,不停走动。
  • 想要离开家里到外面去。

同左,但严重度较高。受阻时容易发生冲突。

肢体功能减退,容易跌到发生意外。

不恰当行为

  • 重复动作,例如不断地把东西收进柜子又拿出来等。
  • 同样问题重复问很多遍。
  • 乱藏东西,把一些没用的东西,甚至垃圾藏起来,或者把脱鞋放进棉被里等。
  • 可能因为妄想的内容或照护者不适当的响应,而被激怒,产生言语恐吓,甚至暴力行为。
  • 缺乏判断力和理解力,在公共场所出现不适当的举动。

完全依赖他人照顾,无不恰当行为之反应。

睡眠障碍

日夜颠倒,夜间起来游走或从事其他活动

日夜颠倒,可能整夜不睡,白天嗜睡。

日间节奏紊乱,白天睡眠次数时间更长。经常打盹,睡眠能力与清醒能力退步。

行动能力降低

  • 变得不爱出门。
  • 对之前从事的活动显得兴趣缺缺。

无法顺利出门到达目的地,甚至在家中开始找不到厕所、自己的卧室。

  • 行走困难。
  • 需借助轮椅行,甚至卧床不起。
  • 无法坐立、站立。

饮食问题

  • 吃过了之后还表示要再吃东西。
  • 饮食方面可能需要别人协助。
  • 无法备餐,需他人协助。
  • 饮食不正常:重复要食情形较严重。
  • 无法自己进食。
  • 拒绝饮食。
  • 可能会有吞咽困难。

生活障碍

  • 对于复杂的生活功能发生障碍,例如钱财管理出错、烹调能力下降等。
  • 对器物的使用能力下降。例如时常打错电话等。
  • 判断力和工作能力逐渐减退。
  • 很难独自完成煮饭、清洁、购物等。
  • 失去使用日常用具的能力,例如洗衣机、冷气机、遥控器等。

完全无法独立生活,失去自我照顾能力。

穿衣及个人卫生问题

在选择衣服上显得犹豫不决。

  • 个人清洁卫生处理变差,如上厕所、洗澡等需要他人协助。
  • 无法适当的穿衣或处理衣物,例如天气很冷时只穿了一件短袖、脏衣服当干净衣服穿等。
  • 可能会开始偶有失禁的情形。
  • 大小便失禁。
  • 穿衣无法自理。



早期症状
(1) 、记忆力减退影响到生活:

一般人偶而会忘记开会时间、朋友电话,但是过一会儿或经过提醒会再想起来。但失智症患者忘记的频率较高,而且即使经过提醒也无法想起该事件。因此,可能也会使患者常常重複发问、重複购物,甚至重複服药。失智患者容易忘记近期发生的事,甚至连重要之日期或事件也会忘记。 

(2) 、计划事情或解决问题有困难:

一般人可能收支平衡上有时会出现困难,但失智患者在规划、执行计划或在处理数字都可能出现困难。例如依照一个熟悉的食谱做菜或处理每个月的帐单时出现问题。他们比较无法专心,且需要更多的时间来处理以前熟悉的事情。

(3) 、无法胜任原本熟悉的事务:

失智症患者对于原本熟悉的事务常会忘记或遗漏既定的步骤,而无法顺利完成,例如数学老师对于加减算数常出错、英文老师不知「book」是什麽、年轻就开车的司机伯伯现在却经常开错路、银行行员数钞票有困难、资深厨师炒菜走味等。

(4) 、对时间地点感到混淆:

一般人偶而会忘记今天是几号,在不熟的地方可能会迷路。但失智患者会搞不清楚年月、白天或晚上,不知道自己身在哪裡或如何来到这裡,甚至会在自家周围迷路而找不到回家的方向。 

(5) 、有困难理解视觉影像和空间之关係:

一般人可能因白内障而出现视觉障碍,但失智患者可能在阅读、判断距离远近、决定颜色或对比上会出现困难。失智患者可能会误认镜子中的自己是另外一个人,而觉得屋裡还有其他人存在。

(6)、 言语表达或书写出现困难:

一般人偶而会想不起某个字眼,但失智患者想不起来的机会更频繁,甚至会用其它的说法来替代简单的用词,例如:「送信的人(邮差)」「用来写字的(笔)」等,部份患者语言理解出现困难。失智患者于会谈中可能有困难跟上或参与讨论,会谈可能中断、重複或不知如何进行。

(7) 、东西摆放错乱且失去回头寻找的能力:

一般人偶而会任意放置物品,但失智患者却更频繁及夸张,将物品放在不合常理或不恰当的位置,例如水果放在衣橱裡、拖鞋放在被子裡、到处塞卫生纸等。失智患者于东西搞丢之后,无法回头一步步寻找,且于找不到东西时常指控他人偷窃。

(8)、 判断力变差或减弱:

一般人偶而会做不好的抉择,但失智症患者更频繁或偏差更大,如听信成药等推销广告而付出大量金钱,或者买不新鲜的食物,借钱给陌生人、开车易发生交通事故或出现惊险画面,过马路不看左右红绿灯等,穿著打扮可能不适合天候、场合或蓬头垢面。

(9) 、从职场或社交活动中退出:

一般人偶而会不想上班或参与社交活动,但失智患者的生活嗜好、运动、社交活动、工作等都逐步减少。患者变得被动,且避免掉许多互动场合。常在电视机前坐好几个小时,睡眠量比过去大,需要许多催促诱导才会参与事务。

(10) 、情绪和个性的改变:

一般人年纪大了,情绪及性格可能会有些许改变,但失智患者较明显,例如:疑心病重、忧鬱、焦虑、易怒、口不择言、随地吐痰、过度外向、失去自我克制或沉默寡言、特别畏惧或依赖某个家庭成员等。 

如何预防失智症
目前还没有任何药物可以治愈失智症,因此如何预防失智症就成为大众关心的议题。在现今预防失智症的研究中,多数以阿尔茨海默病为主,而随着失智症研究不断的进展,我们也越来越了解有助于预防或延缓失智症的因子。

民众应积极在生活中增加大脑保护因子,同时减少危险因子,以降低罹患失智症的风险,甚至预防失智症的发生。

增加大脑保护因子

※增加大脑保护因子

【多运动】

每周规律地从事2次以上的运动,对失智症与阿尔茨海默病都有保护作用,其相对风险下降近6成。

建议:

维持每周2~3次以上规律运动的习惯,如走路、爬山、游泳、骑自行车、健身房、柔软体操、有氧运动、瑜珈、太极拳、元极舞等都是不错的选择。

【多动脑】

研究显示,从事可刺激大脑功能的心智活动或创造性活动,都可降低罹患失智症之风险,其相对风险下降近5成。民众应养成终身学习的习惯,以增强脑细胞间有效的神经键结,并储备大脑认知功能【储存脑本】。


建议:

(1) 保持好奇心、接触新事物、参加课程、学习新知
(2) 阅读书报杂志、写作、猜谜、打桥牌、打麻将
(3) 绘画、园艺、烹饪、缝纫、编织
(4) 规划旅游、参观博物馆、听音乐会


【多参与社会活动】

研究显示,多参与社交活动可降低罹患失智症之风险,其相对风险下降4成;孤单的人,罹患阿兹海默症的风险增加2倍以上,孤单的生活方式其认知功能退步速度比较快。


建议:
努力保持社会参与、和人群接触,如参加同学会、公益社团、社区活动、宗教活动、当志工、打牌等,都有助于增加大脑的血液灌流量,降低失智症发病之风险。

【采用地中海型饮食】
地中海饮食被证实可降低心血管疾病与某些癌症的风险甚至是整体死亡率,同时阿兹海默症发病的相对风险下降约7成。

(1) 多摄取蔬果、豆类、坚果、未精製穀类(维生素C、E及 B群)

(2) 使用橄榄油等未饱和油脂来烹调或调拌沙拉,少食用饱和性脂肪

(3) 多摄取鱼类(富含omega-3脂肪酸之鱼类)

(4) 不建议喝酒;有饮酒习惯者可饮用适量葡萄酒,但切勿过量。

*目前不建议长时间、高剂量从饮食以外的来源进行补充维生素或深海鱼油,以免过量而造成副作用。


【维持健康体重

中年时期肥胖者(BMI≧30),其阿尔茨海默病发生的相对风险上升3倍,过重者(BMI 介于25、30之间)升高2倍。老年过瘦(BMI ﹤18)失智风险亦提高。

建议:
避免肥胖、过重或过瘦,维持健康体位(18.5≦BMI<24)。老年人不宜过瘦。



远离失智症危险因子

※远离失智症危险因子

【三高 (高血压、高胆固醇、高血糖)】


高血压、糖尿病、心脏血管疾病、脑中风都会增加阿兹海默症的风险。许多研究显示糖尿病会造成记忆或认知的衰退。血压收缩压>160mmHg且未治疗者,发生阿兹海默症的风险为血压正常者的5倍。重要的是,研究显示控制高血压可以降低发生 阿尔茨海默病的风险。


建议:
及早调整饮食、运动,维持正常血压、血糖及胆固醇。高血压、高血脂、糖尿病患者应及早接受治疗,控制在正常范围内。

【头部外伤】
严重头部外伤是阿兹海默症危险因子之一,脑部曾经受到重创的人罹患 阿尔茨海默病的风险是一般人的4倍以上。


建议:
骑单车或机车时应戴安全帽,并避免其他头部受伤之机会。

【抽烟】
抽烟是阿尔茨海默病的危险因子,相对风险上升近2倍,而戒烟可降低风险。持续抽烟的人每年认知功能退化的速度较快。


建议:
立即戒烟,可寻求戒烟门诊协助。

【忧郁】

曾罹患忧郁症者发生阿尔茨海默病的风险增加,研究显示其相对风险值约为无忧郁病史者之2倍。


建议:
以运动、静坐、瑜珈等方式释放压力,并学习以积极正向的态度面对生活,接受自己、家人及同事的不完美。忧郁症患者宜定期接受治疗。


    【预防失智秘决】

    活到老 学到老 老友老伴不可少
    多动脑 没烦恼 天天运动不会老
    深海鱼 橄榄油 蔬果豆穀来顾脑
    保护头 控体重 血压血糖控制好
    不抽烟 不郁卒 年老失智不来找


    请注意!未来新的研究结果可能修正上述内容,因此,请随时了解最新预防失智症的知识。


失智症如何治疗
目前针对失智症的药物并没有办法阻止或恢复已经受损的大脑细胞,但是可能可以使患者的症状获得改善或延缓疾病的进行,在治疗上分为药物治疗与非药物治疗,希望透过治疗可以增进患者的生活品质,减轻照顾者的负担,并且延后患者被送到安养中心的时间。
药物治疗
在治疗阿尔茨海默病的药物主要有胆碱酯酶抑制剂及NMDA受体拮抗剂,希望能减缓患者心智功能退化的速度,另外,其他药物包括抗精神病药物、抗忧郁剂等,用于改善患者的精神行为症状。

■ 部分药物支持医保。
1.胆碱酯酶 抑制剂: 安理申(Aricept, donepezil)、艾斯能(Exelon,rivastigmine)、利忆灵(Reminyl, galantamine)。可能的副作用有噁心、拉肚子、厌食、头痛、呕吐等。
2.NMDA受体拮抗剂: 易倍申(Ebixa, memantine)、威智(Witgen,memantine)。对中重度阿尔茨海默病较为有效。
3.抗精神病药物: 当患者有幻觉、妄想、攻击、敌意和不合作等症状,可给予抗精神病药物,如:思乐康(Seroquel, quetiapine)、理思必妥(Risperdal,risperidone)等。可能的副作用有嗜睡、便秘、血压降低、颤抖、身体或四肢僵硬等。
4.抗忧郁剂: 患者的忧郁、烦躁、睡眠障碍等可使用抗忧鬱剂来治疗,如百忧解(Prozac,fluoxetine)、乐福得(Zoloft, sertraline)、美舒鬱(Mesyrel, trazodone)等。可能的副作用:头痛、噁心、头晕、平衡感差等。
额颞叶痴呆
目前仍然沒有任何药物可以治疗或预防,不过针对其精神行为症状可采用抗忧郁剂或抗焦虑剂等药物来治疗。
【路易小体痴呆症】
目前只能提供症状治疗,使用药物来控制巴金森症状和精神症状。但是抗巴金森药物虽可改善擅抖等动作障碍,但可能使精神症状增加;抗精神药物可改善患者精神症状,但同时可能使动作障碍更加严重。
【血管性痴呆症】
血管性失智症治疗重点为降低大脑进一步受损之危险性,即预防中风之发生。主要针对血管危险因子进行控制,如高血压、糖尿病、高血脂之治疗及抗血栓治疗。
【其他因素导致的失智症】
可找出可逆性病因,针对病因治疗。例如:维生素B12缺乏、甲状腺功能过低症等。

非药物治疗

非药物治疗

除药物治疗之外,藉由环境的调整(熟悉的、稳定的、有安全感的)、活动的安排、沟通方式的改变、认知训练、怀旧疗法、亮光、按摩、音乐治疗、芳香疗法、宠物治疗、艺术治疗等非药物照顾方法,也能改善失智患者精神行为症状。

以下简单介绍几种疗法: 

【怀旧治疗】
透过团体的方式,藉由对过去事物及经验的回忆而增加患者语言表达、人际互动、改善情绪之目的,进而延缓病情的一种治疗模式。回想与分享个人人生经历的过程,可透过团体怀旧过程,鼓励并支持失智老人的人际互动并鼓励失智老人有组织地回想、讨论并分享过往的事情及经验,以增加自己的信心、自尊,进而减轻忧郁情绪,缓解症状。 

【音乐治疗】
运用音乐本身做媒介来改善患者情绪、促进语言沟通进而延缓病情的一种治疗模式。设计音乐活动提供刺激与活动,藉简单乐器之使用、歌词解说等方法提供患者正向刺激,延缓疾病之退化。

【艺术治疗】
运用教材及绘画、拼贴、彫塑等方法与失智症者互动,提供丰富之感官刺激及自我表达机会;透过失智者陈述分享其作品,促进失智者之语言表达及成就感;在製作的过程,成员间相互协助形成良好人际互动、增进人际之满足,参与活动动机提昇进而减缓退化。

【认知训练】
运用辅助教具、日常生活器具或其他自製器材、海报等,设计认知活动,帮助失智症者动动脑、减缓认知功能退化。过程常搭配结合感官刺激、现实导向活动。认知功能障碍为失智症的主要症状,认知训练希望即使在疾病的影响下,长辈仍然可以藉由日常活动的重新安排,建立参与活动的习性,以保持最大可能的独立功能并面对调适失智症带来之困扰。


失智症照护原则
失智症依据其不同的病程,有其照护上的重点与原则,以下提供基本的照护原则。
1. 把焦点放在他的能力与长处。疾病夺去失智者的部份能力,但他仍有许多能力还保有的,如能自己洗脸、会扫地、会拔草、会唱歌、会说话等,请把焦点放在他会的事务上,儘量让失智者做他会的工作或活动。
2. 安排规律作息,避免经常改变。让失智者参与家务及家庭聚会,让他仍有机会贡献自己、觉得自己有价值,每天散步、晒太阳有助改善失智者的情绪、生理时钟及夜间睡眠。
3. 在安全的前提下,允许他做他想做的事,适度调整照顾者的标准和习惯。允许他较多的自由,降低照顾者对失智者的控制。
4. 失智者原本会做的但现在不会做,您可以先提醒他、带著他做,必要时才替他做。失智者拒绝时,勿勉强,先顺著他,稍后再尝试另一方式。
5. 了解失智者过去背景及生活经验,儘量配合长辈的习惯及喜好,多谈他熟悉的往事,以维持言语能力并促进愉悦情绪。多引导协助失智长辈与他人互动,可促进其语言能力及人际满足感。
6. 维护失智者尊严,不以对待孩子的态度待之,但以疼惜孩子的心情爱他。多讚美他、顾到他的面子是有效的方式。在失智者可接受的范围内,多以身体接触的方式传达温暖与关怀。
7. 没有两位失智者是一模一样的,请尊重每一位失智者的独特性。失智者的状况会随病程而改变,照顾者需要配合其状态来调整照护方式。多分享他人照护经验,可激发自己发展出更好的照护方式。
8. 耐心、爱心很重要,但总有不够用的时候;请照顾者接受自己的情绪和限度,好好照顾和爱护自己,多运用社会资源、定期安排喘息和充电机会。

失智症照护技巧

失智者由于认知功能的退化,自我照顾能力将逐步退化,身为照顾者,您需要依失智者在行为与身体功能上的变化,适度调整照顾方式与沟通方式。

在日常生活方面,依病程的发展日常生活事务处理日渐困难,且因为每一位失智者脑中受损的部位及程度不尽相同,可能会出现不同障碍,照护也具个别差异。在语言上可能出现:无法理解你所说的话或只理解一部份、读写能力逐渐退化、失去社交技巧,可能会打断他人言谈、对他人言谈充耳不闻、流畅但无意义的言语、无法以恰当的方式表达情绪感受等,以致于产生沟通不良问题。

此外,在居家环境安排方面,需要照顾者与家人特别留意,以防止意外的发生,保障生命与财产的安全,进一步,居家环境及活动安排能提供失智症者适度的刺激与活动机会,让失智者在环境中能感到自在与安定,让失智者仍存有的功能发挥到最大,降低依赖性,进一步可减少问题行为及照顾者的压力,并提昇生活品质。

以下根据失智症的病程分轻、中、重度来说明其照护技巧与重点:

(一)日常生活照护

(二)沟通方式

(三)居家环境


轻度失智症

※轻度失智症


要帮助轻度失智者维持最好的状况,就必须维持其身体、心理与大脑健康,同时确保居家及外出安全。
 
(一)日常生活照顾
 
1、 定期健康检查及门诊追踪治疗:维持失智长者身体健康,避免因身体不适而出现混乱行为。
 
2、 遵照医生指示服用药物。
 
3、 均衡饮食与充足水分。
 
4、 维护口腔卫生及身体清洁卫生习惯。
 
5、 规律运动:规律运动可维护身体健康、改善活动力并促进大脑健康。
 
6、 参加各种活动,保持身心活跃、生活多采多姿。
 
7、 维护外出安全:当骑车或开车出现困难时,要考虑其他外出方式。申请爱心手鍊或至警局捺印指纹,使用卫星定位或紧急救援设备,以利走失时容易找回。
 
8、 慢慢来不要急,给失智长者多一些时间做事,发挥其能力做他喜欢和有意义的事。
 
(二)沟 通技巧
 
1、 多肯定、鼓励失智长者。当长者重複同样的话时,照顾者避免说「你已经重複很多次了」,只要倾听就好,并以其他具吸引力之活动转移长者注意力。
 
2、 给失智长者时间,认真的倾听,让他说出内心想法与感受。照顾者避免否定或指责失智长者。
 
3、 多给予同理、支持与保证。当长者提及记忆困难时,请同理他并鼓励长者保持活跃、维持健康的生活型态。
 
4、 维持失智长者尊严,避免和他争辩,不企图让失智长者承认他的功能退化或错误。
 
(三)居家环境
 
1、 减少家中容易导致跌倒受伤的环境:如光滑或反光的地板、容易滑动的小地毯、家具的锐角等。
 
2、 安装瓦斯警报器、烟雾探测器、防乾烧安全瓦斯炉等安全设备。
 
3、 在安全考量下,可申请居家服务员到家来帮忙或陪伴就医。

中度失智症
当进入疾病中期之后,失智长者逐渐从健忘进入到混乱的程度,相对于从前的他们是截然不同的表现,这造成照顾者很大的困扰。
 
(一)日常生活照顾
 
1、 安排规律生活作息:
A、每天安排身体活动时间。 
B、把吃饭、解便、洗澡、刷牙等都当做一个重要活动来安排。
C、活动之间要有休息时间。
D、活动时间要斟酌失智长者的耐受度,在其烦躁之前停下来。
E、规律之中允许有弹性,依失智长者每天不同状态来调整。
 
2 进食:
A、 正餐吃七八分饱即可,两餐间给予少量水果、低热量食物。
B、 摄取足够水份、营养及纤维。
C、 规律化,同时间同位置同方式,简单的菜色及餐具。
D、 注意口腔的清洁,以免口腔感染,造成牙齿发炎疼痛不适, 并影响情绪、进食、睡眠等。刷牙时依步骤示范。
E、 拒食时,了解可能原因(如:活动量过少、牙疼、便秘腹胀、 忧鬱等),针对原因处理,如少量多餐,给他/她爱吃的东西;切小块方便咀嚼;顺著他 /她的方式,就算用手抓也没关係;听喜欢的音乐或老歌,吃饭心情好,吃得比较多。
F、 失智症者可能忘了已经吃过,进食完毕还会要求再吃东西,记得不与患者争辩。此时可应用之方法如:「好!您想吃什麽,我去弄给您吃,你先看一下布袋戏…(此时顺势选择患者有兴趣之主题,转移其注意力)」;亦可选用少量多餐的方式,每餐为其准备约七、八分的量,并选择易有饱足感之食物。
 
3、 如厕(大小便):
A、 失智长者常找不到厕所,可放置显眼图案或标示在门上,马桶周边颜色鲜明,让失智长者容易看到与辨识。
B、 定时引导上厕所、预测需要、辨认尿意讯号 (如拉扯裤子)。
C、 选择容易穿脱的衣物。
D、 摄取足够水分及纤维质、每天固定活动身体以利排便。
E、 傍晚即开始减少饮水量,以降低半夜上厕所频率或失禁的机会。
F、 对失禁的失智长者一定要有耐心,并顾及其尊严、减少尴尬。
G、 记录排便情形,长时间未解尿或解便时,注意有无便秘或尿路感染问题。
 
4、 穿衣服:
A、 衣著选择简单、易穿脱。
B、 选择衣物时,给予失智长者自主决定权,选择种类不要複杂,二选一即可。
C、 穿脱衣顺序排好,让失智长者自己穿。
D、 注意天气改变,协助增减衣物。
E、 失智长者喜欢穿的衣服,多准备几套。
F、 对待失智长者要有弹性与耐心,不苛求或批评。
 
5、 洗澡:
A、 了解不洗澡的可能原因。
B、 选择失智长者心情好的时间或评估最适合洗澡的时间。
C、 顺著过去的洗澡习惯。
D、 预先营造安全舒适的洗澡环境:使用安全暖炉使浴室内温暖、地面及浴盆、有止滑设施、牆上有扶手、摭盖镜子(如果害怕镜子)、准备好洗澡水和衣物、明亮光线(减少错觉产生)、放失智长者喜欢的老歌。给失智长者和自己充裕的时间,慢慢来,如允许自己用一个早上的时间准备、进行、收拾。
E、 可以由失智长者自己在日曆上作记号,帮助记得上回洗澡时间,当长者拒绝洗澡时可带他看。
F、 固定洗澡时间及方式,失智长者较易遵从,较有安全感。
G、 失智长者能做的尽量让他自己做,分解动作,一口令一动作,做不好没关係, 帮他/她完成即可;多鼓励、少责备、少催促。
H、 给失智长者简单的选择机会,让他/她觉得可控制,如先洗脸或先洗背、先穿裤子或上衣。
I、 拒洗时,暂时顺他/她,转移注意出去走走,待会儿再试。
J、 重视隐私与舒适,动作温和,可予大浴巾包身体,或在背后协助以减少尴尬。
K、 使用中性肥皂以免皮肤乾燥。
L、 依失智者状况弹性调整方式:可坐著洗、可站著洗、可在浴室洗、可在厕所洗、可在房间擦澡、可分段洗(上厕所时洗下半身、心情好时洗上半身)、不必天天洗。
M、 带著轻鬆的心情,和失智长者玩洗澡游戏。
N、 完成时立即鼓励:讚美失智症者(年轻、皮肤美丽、香喷喷、帅)、给其喜欢吃的东西。同时给自己一个很大讚美和奖励!
 
6、 睡眠:
A、 协助失智长者多安排日间活动,多接触日光,减少白天睡觉的机会。
B、 建立睡觉的仪式,如每天睡前固定刷牙、上厕所、听喜欢的轻柔音乐、听一个古老的故事、五分钟按摩等。
C、 日夜颠倒严重者,可试著多安排白天规律的活动,避免白天过多或不当之刺激,亦可利用光疗法,稳定情绪,睡眠空间应为柔和及有安全感之室内环境;若非药物的方式无法解决此问题,可寻求医师的协助,以药物来调睡眠。
D、 晚餐后少喝含咖啡因之饮料,以免睡不著或尿多;限制喝水量,减少半夜尿床或起身上厕所的机会。
E、 必要时请医师开帮助睡眠的药物,依医嘱给失智症者服用。
F、 半夜起床时,提供一个安全的活动空间,但家属必须陪伴以免发生意外。家属须找替手轮班,让照顾者获得充分的休息。
 
(二)沟通技巧
 
1、 维护失智长者尊严:不以对待孩子的态度待之,但以疼惜孩子的心情爱他/她,多以身体接触的方式传达温暖关怀。
 
2、 给选择题不给问答题:让长者比较容易回答。
 
3、 给鼓励不说负面话:多说『好』,少说『不要』、『不可以』。
 
4、 示范或提供线索:用动作或表情帮助失智长者理解。
 
5、 倾听不批评:避免争辩、批评和议论。
 
6、 给安心不要性急:说话慢一点、清晰、多重複几次。
 
7、 给提示不要複杂:说话时避免言词迂迴婉转或双关语。
 
8、 给答案不要考试:避免用测验或质问对方,如『我是谁!?』
 
9、 重视眼神及肢体接触:对话时待在长者视线范围内。
 
10、 与失智长者谈论他/她喜欢谈论的话题。
 
(三)居家环境
 
1、 预防误食药物及过期食物:服药由照顾者协助、平时药物上锁、清洁剂放在失智长者拿不到的地方(如果会误食)、定期清除过期食物、饼乾盒中的乾燥剂预先清除。
 
2、 预防火灾:关掉瓦斯总开关、瓦斯炉加盖、必要时厨房上锁。
 
3、 预防跌倒:地板防滑、避免使用小地毯、楼梯走道明亮、颜色对比鲜明、家具要固定、尖锐角包起来、有扶手、门槛打平、走道上不堆积东西。
 
4、 预防走失:加装複杂的锁、以画或窗帘摭盖门、门上加装风铃或感应式门铃等。


重度失智症
重度失智患者不只认知功能严重退化,行动能力也逐步降低,大部分的日常生活都需要他人协助,语言表达也逐渐减少。

(一)日常生活照顾

1、 规律作息,安排白天的活动,提供外在刺激。

2、 肢体关节活动,让失智长者保有个人最大的活动力。

3、 进食:晚期吞咽困难、易呛到。
A、安排失智长者习惯或喜欢的环境中用餐,并提供其熟悉的食物。
B、进食时间延长,可调整为少量多餐的方式。
C、陪伴失智长者一起进食,可在旁示范或引导失智者完成 进食的动作。
D、选择适宜的餐具,如长柄/粗柄的汤匙方便失智长者用手抓。
E、避免糯米等粘性强不易咀嚼的食物。
F、避免固液体同时吃,喝水易呛咳,可给予果冻或小冰块。
G、在失智长者清醒时喂食,吃完不要马上躺下。
H、给予足够时间咀嚼,可予不疾不徐之口吻的指令,引导患者咀嚼;亦 可;轻柔按摩下颔,引发吞咽之动作
I、必要时,与医师讨论使用鼻胃管灌食或采经皮内视镜胃造口手术之适宜 性。

4、 穿衣:
A、给予简单款式的衣服。
B、排好穿著的顺序,一个口令、一个动作,失智长者比较容易了解与执 行 。
C、对于仍能执行穿衣动作之失智长者,可协助将每日衣物放置固定地方 或 挂好,鼓励他自己穿。

5、 如厕:
A、规律的排便习惯。
B、定时引导如厕以排空膀胱,可降低尿失禁的情形。
C、可增加纤维质摄取、增加饮水量、按摩腹部以利排便。仍无法解决时 ,可与医师讨论服用促进肠蠕动或软便的药物来协助改善。
D、重度失智者,如已无法如厕,可考虑使用纸尿裤且选择吸收力较佳的 材质或铺看护垫,以免弄湿整个被褥。

6、 洗澡:
A、 依失智长者个别状况选择适合且固定的时间洗澡,原则上避免安排在饭后洗澡。
B、 协助备妥相关洗澡用品,避免让失智长者独处于浴室。
C、 让失智长者採坐姿沐浴,并选择防滑座椅或洗澡专用椅。
D、 洗澡过程应注意安全性、舒适性与隐私的维护。浴室内温度要控制合宜。
E、 排斥洗澡时,可藉失智者喜欢的音乐或水中玩具增加洗澡的配合度。
F、 洗澡后注意其皮肤照护,可适当的使用乳液、婴儿油等。

7、 睡眠:
失智症愈末期的患者需要休息的时间愈长。若睡眠问题无法以非药物的方式改善,则需与医师讨论使用助眠药物或调整药量。

(二)沟通技巧

1、 在为失智长者做任何动作时,都应事先告知,以增加其安全感。

2、 失智长者发脾气时,以温和口气安抚,善用健忘特性,稍后再处理。

3、 多赞美以增进失智长者配合度、降低抗拒。

4、 讯息传达时,应简单明瞭,最好少于10个字。

5、 可搭配肢体语言、图片或实物做辅助。

6、 说话的声调应温和、友善。

(三)居家环境

1、 浴室内扶手的装设、防滑垫或地砖的铺设、门槛高低差之消除。

2、 使用行动辅助用具,避免跌倒。

3、 为避免失智长者下床时发生危险,可在床旁加装床栏杆、离床警示器或红外线感应器。

4、 失智长者主要活动与休息空间应注意是否有令其不安之噪音干扰,应做适度调整。

5、 墙壁和地面避免令人眼花撩乱的图样。

▲重度失智者已无法自己处理财务(如家产的处理),签署文件有困难,家人间易因此产生纠纷冲突,家属可召开家族会议商讨失智长者的财产处理方式或未来因应之道,亦可向理财及法律相关单位咨询适宜的处理方式。

照护者的挑战

失智症伴随特殊的精神变化与行为改变,不仅患者辛苦,照顾者更容易心力交瘁。进入照顾历程后,谁都无法预知这历程的长短,因此,照顾者必须有长期作战的准备,并做好自我调适。


首先,我们要先了解照顾者可能面临的挑战。

1、 对疾病不了解:没有人能预期自己或亲人会罹患何种疾病,在面对诊断宣布的刹那,对疾病的了解是空白的。由于不了解而产生焦虑、害怕,能治疗吗?治疗有后遗症吗?会威胁生命吗?会遗传吗?如何照顾?等等,许多的担忧与疑惑。

2、 对医疗系统不熟悉:除非是医疗相关人员,一般人对医院的运作是不熟悉的。父母年纪大了,子女便常要带父母进出医院,失智的父母看个门诊就需要出动一家人,才能搞定。住院时更不用说,办手续、送检查、找主治医师、病房作息常规、雇用看护的规定、医疗专门术语等等,都需要逐步了解。

3、 对社会资源不了解:一般人没亲身碰到,并不会知道有那些社会资源可减轻家人负担,碰到困难总是辛苦地独自面对。通常是有经验的亲友,或病室中其他家属分享,或医院社工人员及护理人员主动告知,否则家属通常要主动探询,才能逐渐清楚有那些资源可用。

4、 家人对疾病治疗、照顾方式看法不一:亲人偶而来探望父母,可能出于关心总是会提出许多建议,建议看另一位高明的医师、吃中药、针灸、请看护、问神明等,每个亲人带来不同建议,令主要照顾者十分为难。部份手足妯娌不但不体谅实际照顾的人,而且对照顾方式多加要求与责难,令主要照顾者愤愤不平和委屈。

5、 照顾责任的分担不均:女性、没工作、没家累、住得近的家庭成员往往成为主要的照顾者,但她(他)不见得有照顾的意愿,勉强的结果将破坏家人关系,且影响照顾的品质。有的家庭子女能分工合作,共同分担责任,有些负责照顾、有些负责就医、有些提供经济支援等。但许多的家庭出现照顾工作分配不均、照顾者觉得不公平的状况。嫁出门的女儿说要照顾公婆,无力照顾父母,未婚的儿子说忙于事业没时间照顾,媳妇说要照顾小孩且和公婆不亲。大部份家庭中会有照顾父母愿意较高的子女,但其他子女若没有分担的共识,长期一个人承担的结果将导致主要照顾者崩溃、手足关系破裂。

6、 家人财产分配冲突:把照顾责任与父母财产的分配相提并论是常见的现象,这两件事摆不平,常伤及手足情感。失智症患者因缺乏判断力,财产可能被某子女操控,演变成手足对簿公堂。从古到今,这类情节不断上演着,如何有智慧地面对是一项挑战。

7、 对工作的冲击:有些照顾者一面上班同时也要照顾父母/配偶,中午跑回家准备中餐、临时出状况必须停下工作赶去处理、常请假带父母就医,长期下来无法专心工作,影响工作表现。有些父母住在乡下,不愿搬到城市让子女照顾,子女也难割舍事业下乡照顾父母,处境两难。

8、 对家庭及婚姻生活的冲击:为了照顾父母,与配偶子女相处的时间相对减少,加上照顾工作的繁重压力,严重影响夫妻间感情的维系,对子女的成长与学习也无暇顾及,长时间衍生出许多家庭问题。先生强迫太太辞职以照顾公婆,导致太太要离婚;为了照顾父母,夫妻间口角不断的案例比比皆是。

9、 角色间冲突:一个人常有好几个不同的角色,每一个角色都有其任务工作。面对失智父母,做「子女」的要照顾他们生活起居大小事;面对自己孩子,做「父母」的要辅导子女课业、关心子女交友情形、陪伴子女成长、维护子女身体健康;面对先生,做「太太」的要关心先生工作情形、煮好吃的菜慰劳先生的辛苦、陪伴先生滋养两人情感;有上班的,工作上角色偶而也会用到下班时间,或上班时间要处理家中事务。一个人的体力是有限的,而且一天也就只有二十四小时,这麽多的角色常会顾此失彼,觉得事情永远做不完,一天二十四小时不够用。

10、 失落与哀伤:看著父母逐步退化,一点一滴地丧失功能,直到连自己的子女也不认得,这过程令子女心碎,父母虽未过世,做子女的感觉上却已失去他。子女常无法接受面对父母退化的事实,期待着有奇迹出现的一天,特别是父母年纪还不是很大,或者是子女才刚想要多陪陪父母时。无论是何种疾病造成的病痛失能,子女心中总有不舍及伤痛。

11、 失智症患者的情绪反应:轻度失智症患者在面对自己因退化所造成的失能时,常因无法接受而出现许多不稳定的情绪,如莫名生气、说丧气的话、觉得自己没用等言词。有时子女情绪常跟着父母情绪起伏不定,造成照顾上的压力。当失智症患者出现严重的情绪障碍时,宜寻求精神科的协助。

12、 角色的反转:昔日高高在上、权威的父母,今日变成需要子女来帮他洗澡、穿衣、洗脸等,子女唯恐伤及父母的自尊,但又必须协助其个人卫生等工作,心态上颇难调整。特别是要照顾一向掌控大权,如今失智了却事事仍要操控的父母,子女听他的行不通,不听他也会挨骂,处境十分艰难。有些子女对父母的畏惧,到父母年老时仍然存在。在角色的转换上,双方都需要一段时间才能适应。

13、 与失智症患者的冲突:照顾负荷的严重程度与过去关係的好坏有关。过去与父母关係良好的子女,即使照顾工作很沉重,还是甘之如饴;反之,原本关係恶劣,现在又不得不要照顾父母时,照顾者的压力是难以承受的。过去不负责的父亲,甚至虐待孩子的父亲,现在反过来需要子女照顾时,子女内心常是抗拒的。重男轻女的古老观念,即使女儿辞工作全心在家照顾母亲,母亲仍只惦记着“不理他"的儿子,导致母女常冲突。失智的父母常不按牌理出牌、指控家人偷东西、重複同样问题数十遍,家人常受不了而发生严重衝突。婆媳关係缺乏亲情的基础,生活习惯、观念想法不同,在繁琐的照顾工作中,冲突更是难以避免。

14、 对自己性格的挑战:有些人个性急,做事速战速决,效率超高,但是在照顾失智者时往往遭到强烈挫败。照顾失智父母需要好大的耐性,要配合父母的速度,太急时会引起情绪反弹。有些人超爱干净,失智父母可能随地吐痰、大小便、无法保持干净,令有洁癖者难以消受。改变父母是困难的,调整自己的个性也是一大挑战。

15、 体力的耗损:承担照顾责任的过程通常未经过理性的思考,进入照顾历程后才发现,并不如想像中轻松。许多中年子女照顾父母,经常要搬动父母、翻身、洗澡、换尿片,体力真吃不消。失智的父母常半夜起来活动,照顾者也无法睡觉,长期睡眠不足,精神体力都无法负荷。

16、 心力的耗损:照顾历程中情绪是复杂的,焦虑、担忧、挫折、生气、委屈、罪恶感、孤单、哀伤、无力、无望、忧郁等,在不同的时间交替出现。辞去工作选择在家照顾父母,顿时觉自己社会地位降低,若又没有家人的支持肯定,自我的评价降低,心情将陷入抑郁。许多照顾者在接下照顾担子之后,便逐渐与社会隔离,不参加朋友聚会、社交活动等,照顾历程中情绪更难以抒发。

17、 社会压力:失智的父母常出现在外控诉子女不孝、媳妇虐待,有些出现不雅举动,甚至骚扰女性,造成家人十分尴尬,承受他人异样眼光。社会对女性刻板印象,认为照顾工作是女性应承担的工作,男性则专心发展事业,然时代已改变,两性在事业发展及家庭责任上是同等机会与责任的,但在变迁过程,许多女性仍承受不平的压力。社会表扬孝顺楷模的同时,崇尚牺牲奉献精神,导致照顾者不敢表达需求,再苦也要咬紧牙根撑下去!

18、 经济压力:一人辞去工作在家照顾,家庭收入即减少一半,加上照顾上各类开销,对一般上班族都是很大压力。


照护者的准备
了解照顾者可能面对的挑战后,照顾者可开始有所准备,照顾幼儿的历程通常是可计画和事先准备的,但是,照顾者角色通常是突如其来、预期之外的,例如车祸受伤、突然中风、罹患癌症等。即使面对年迈的父母,虽知其退化失能的机会随时来临,也鲜少有人事先准备好,等著父母/配偶失能时可以照顾他们。得知诊断之后,及早的规画与准备可减少挫折及艰苦,并增加人生的满足及喜悦。什麽时候开始都不算迟,请马上行动!
 
1、 了解疾病及照顾知识:台湾失智症协会、医院、卫生所、媒体及相关失智症团体,经常办理讲座、照顾训练班,可由报刊杂志或网络找到资料。此外,坊间出版了许多疾病及照顾相关书籍可供参考,网络上资讯很丰富,但需要审慎过滤。
 
2、 参加家属支持团体:这是一个家有失智亲人的家属互相交流的团体,在此团体中可学习他人经验、分享新的资讯、表达困扰、抒发情绪、获得了解及支持,这团体对失智症照顾者调适照顾压力有很大的帮助,可多多运用。
 
3、 了解相关社会福利:身心障碍福利、老人福利、重大伤病卡等都是可能使用到的社会福利,请咨询 中国老年保健协会阿尔茨海默病分 、医院社工人员、社福单位、各县市家庭照顾者协会或总会等。
 
4、 洽询相关社区照顾资源:如中国老年保健协会阿尔茨海默病分会、各地失智症协会、家庭照顾者协会、老人福利协会等,日间照顾中心、喘息服务、居家服务、居家护理、护理之家、养护机构、辅具中心、长期照顾管理中心等,不同的单位可提供给您不同的服务。
 
5、 了解自己承担的意愿:照顾父母、配偶不仅是责任而已,更重要的是积极的意愿和承诺。勉强承担的照顾工作,将造成双方沉重情绪压力和负担,甚而导致虐待事件。衡量自己和父母/配偶的关係、自己的身心状态、自己的个性、家庭状态(配偶、子女的意见)、经济能力、手足的支援、可能的资源与替代方案等等,再决定要承担多少。
 
6、 锻炼体力:照顾工作需要相当的体力,平日就要有规律的运动、均衡的饮食、足够的睡眠,有足够的体力才能胜任照顾工作。
 
7、 寻找支持来源及情绪抒发管道:照顾工作不但耗损体力,同时也耗损心力。照顾的历程中需要有人给自己打气鼓励、需要有人可以倾吐心中压抑的情绪,倒出心中的垃圾,再装入新的能量和信心,有足够的心灵能量才能有圆满的照顾历程。配偶、亲人、朋友、教友、支持团体的伙伴、谘商人员等,都是可以考虑的,只要对方是可信赖、能接纳你、愿意倾听你的人。
 
8、 设定合理的照顾目标及自我期待:认清自己的能力限度及个性,不为了「孝子孝女孝媳」的美名而逼迫自己,认清自己是不可能让每一个人都高兴满意的,认清自己不是完美的。失智症在医疗研究未有新进展前,其功能将逐步退化,若将照顾目标设定为父母功能进步,恐怕会造成自己及父母挫折及压力。合理的目标与期待可有效减轻压力。
 
9、 安排喘息时间:「休息是为了走更长远的路」,喘息对照顾者是绝对必要的。喘息的时间让照顾者可以纾解压力、获得新的能量,在照顾时可以更有耐心、更圆熟。没有喘息的照顾品质令人担忧。
 
10、 与亲人协商照顾责任的分担:「绝对的公平恐怕是不存在的!」「一样米养百样人」,有些人就是铁石心肠。恐怕很困难要求每一位兄弟姐妹和我一样投入照顾。但是,清楚地表达照顾需求、自己的限度、需要的支援等是非常重要的。照顾者不表达需求,其他家人也不清楚如何协助,若期盼别人主动来探询和帮忙,那不知等到何年何日,照顾者有责任主动表达需求和困难。
 
11、 了解父母的期待:在父母意识清醒时,了解其对未来安排的期待,如自己住或和谁住、聘看护或去安养中心、后事安排等等,这任务是不容易的。可从日常生活的表达得知,也可寻找适当机会,如朋友过逝,在良好的气氛下相互了解。


照护者的心态调整
照顾失智症患者是非常辛苦且难为的,即使在有良好准备的状态下开始照顾的历程,照顾者也常在无形之中把太多压力加诸在自己的身上,不但影响自己的日常生活,甚至造成生活或身体上的不适。因此,照顾者学习自我压力的调适,使自己在照护过程中不至于崩溃,是非常重要的。

照顾者的十大心理调适

1、 我健康,患者才健康。

2、 有足够休息,才能照顾好患者。

3、 支援越多,越能事半功倍。

4、 一定有人可以协助我。

5、 情绪应疏通,不应阻塞。

6、 我做的是很有价值的事。

7、 肯定并奖赏自己。

8、 应多与他人交流与学习照护技巧。

9、 写下照顾日志,方便他人接手。

10、 运用资源协助照顾工作,维持正常的社交活动。
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照顾者是「人」,当然有做为一个人的基本权利。但许多时候牺牲奉献的照顾者忘了自己的需求,让照顾工作占了生活的大部份,即使有需求也觉得应以照顾父母为重,不应找理由不照顾。长期下来,累积的疲惫造成照顾者身心崩溃。因此,为了走长远的路,以及有良好的照顾品质,照顾者必须谨记照顾者的权利。


照护者的权力
照顾者的十大权利:
 
1、我有权利照顾自己。这不是自私,这可以让我提供更好的照顾。
 
2、我有权利寻求别人的帮助(即使有亲人反对),因为我了解自己能力与耐力的限度。
 
3、我有权利和过去失智亲人仍健康时,一样地维持我的个人生活。
 
4、我有权利做一些只为我自己的事,我了解我已经做了我能为失智亲人做的事 (在合理的范围内)。
 
5、我有权利偶而生气、忧鬱以及表达其他困扰的情绪。
 
6、我有权利拒绝亲人有意无意经由罪恶感、生气、忧鬱来操纵我。
 
7、我有权利接受他人的体恤、情感、谅解以及接纳我对失智亲人所做的事。
 
8、我有权利对我所完成的事感到自豪,为我的勇气鼓掌。
 
9、 我有权利保护我的个体性,保护追求个人生活的权利。当失智亲人不再需要我全时间照顾时,这可以支撑我生活下去。
 
10、我有权利期待并要求国家对失智症患者及照顾者有进一步的协助。
 

选择照护机构的原则

当您已不胜负荷,或是失智长辈由专业团队来照顾可能有较佳照护品质时,请为失智长辈及您自己做最好的抉择。选择24小时机构照顾并不代表您放弃他/她,您是在为失智患者及您寻求出路,以获得最好的生活品质。如何选择一个适合患者的机构,您可以从下列几点来进行评估:


1、 机构性质

照护机构主要可分为护理之家、养护机构等,近年24小时照顾单位增加了失智症团体家屋,且在护理之家及养护机构中也逐步增设失智专区。团体家屋及失智专区是目前照护品质较好的照顾模式,但家数较少。此两种型态的机构皆采小单元、似家的照顾,其工作人员应受过失智症照护训练,懂得如何与失智长辈互动、陪伴他们愉快过生活;当患者出现问题行为时,工作人员比较知道如何採取非药物、不约束方式来因应,人力应比一般养护机构多一些,因此照护品质较佳,同时费用也较高。

一般安养护机构或长期照护机构,虽没有特别设立失智专区,但也许离您的住家很近,是您的重要考量,所以您仍可与机构讨论,以患者的状况,该机构是否能够提供服务,包括人力是否足够、人员是否有接受失智照顾训练等。因人力或空间等因素,有些机构不收有问题行为或会走失的失智患者。

如果患者有较多的医疗照护需求,譬如有许多慢性疾病、需洗肾等就医频率较高的状况,可以选择医院附设之护理之家,其中又以设有失智专区的护理之家为佳。

2、 机构地理位置

选择一个离家近的机构,或者是交通方便的机构,您可以方便去探视陪伴患者,同时也要考虑一旦紧急需要送医时交通时间之因素。

3、 机构环境设施设备

您可以与机构联络,预约参观时间,事先预约的好处是机构可安排专人带您参观;若临时前往,您可看到机构平日的状况,可选择接近用餐时间,或上下午可能有安排活动的时间,如此可看到机构住民的伙食情况、机构人力配置及工作人员对住民的态度;但不预约的缺点是,工作人员可能无暇招呼您。

机构环境,包括味道、通风、光线照明、温度、清洁状况、地板是否湿滑、是否容易看到蟑螂等虫类;是否有标示或线索协助住民找到厕所或自己的房间;住民房间是否具备个人特色、且为该住民可辨识;房间之间应有所不同。环境是否像个家,是否让住民感到温暖亲切等。

机构设备,包括复健或休閒设备及空间,是否实际供住民使用,是否顾及住民的隐私,如围帘是有使用的,而非绑起来的;机构公共空间放置的是休閒椅而不是整排的轮椅。。

4、 活动安排

失智专区之工作人员应陪伴住民进行许多日常活动,包括引导住民自行梳洗,住民有困难部份工作人员才予协助;住民除吃饭、看电视、睡觉、上厕所及洗澡之外,尚有事可做例如拣菜、浇花、擦桌子等简单家务。专区可能为长辈安排团体活动,如读报团体、麻将时间、艺术创作班、合唱团、怀旧活动及做操时间等。

5、 经济考量

一般说来入住老人福利机构或是护理之家,可以依照患者的身心障碍等级或是具有中低收入身分而有不同之补助,您可以直接询问机构的社工人员或负责人,同时了解基本费涵盖范围以及另外收取费用的项目。

团体家屋的收费约在4万元以上,收费较高的是护理之家,其收费依地区而不同,大概在3万元以上,若是医院附设护理之家可到5~6万元,其次为老人福利机构的长期照护机构、养护机构、安养机构,费用大概约在2.5~3.5万元左右。

6、 其他考量

(1) 评鉴等级:
如果想要更多了解机构品质,您可上网查看机构过去评鉴结果,护理之家可至各县市卫生局网站查看,其他可至各县市社会局网站查询。

(2)、 住民特性:
您可透过参观机构了解住民是否有特殊族群,如荣民居多、客家人居多、男性或女性居多等不同特性或文化。另外住民是否会主动打招呼、亲切,表情丰富或淡漠等,可以约略了解平日工作人员与住民间之互动关係。

(3) 外籍服务员:
机构为降低成本,普遍聘用外籍照护人力取代部份本地人力,您需要了解是否随时都有本籍服务员可提供照护,以确保患者的需求随时都有人能立即提供协助。

(4) 家人共识:
在收集各项资讯后,请与家人讨论,以寻求共识。但这是不容易的,需要一些时间,您可邀请家人一同参观机构,必要时可与相关专业人员一同讨论。