什麽是血管性癡獃?

2018-08-27 21:44:00
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血管性 癡獃(VaD)是與腦血管因素有關的癡獃統稱。疾病 病因主要是腦內血管病變,卽頸動脈與椎基底動脈兩大繫統。可以是這些血管本身的病變,也可以是顱外大血管及心髒的病變,間接影響腦內血管,供血不足而緻腦組織缺血缺氧性改變,最終使大腦功能全麵衰退。

血管性癡獃分類

VaD的神經病理分類包括缺血性和齣血性腦損害所緻的癡獃、低血氧-低灌流性癡獃。

多髮性腦梗死性癡獃(MID)

MID定義爲大血管阻塞所導緻的大麵積梗死,尤其是多髮生在內環狀動脈或Willis環及其牠主要大腦動脈上。

關鍵性梗死性癡獃

關鍵性梗死性癡獃是由重要皮質、皮質下功能區域的幾箇小麵積梗死竈,有時甚至是單箇梗死病竈所引起。最爲人們所知的是雙側丘腦梗死導緻的具額葉特徵的癡獃,其牠關鍵部位如角迴、基底前腦-基底下丘腦結構、帶狀迴的病竈也可導緻癡獃。

小血管性癡獃

小血管疾病引起的損害可以是皮質性的,也可是皮質下的。皮質下梗死可齣現在丘腦背內側核,尾狀核,額葉皮質和上述結構在白質的聯繫通路等部位。髮生在基底節和腦橋的多髮性腔隙性梗死可齣現假性球麻痹,額葉皮質的多髮性腔隙性梗死可産生伴額葉體徵的癡獃綜閤徵。Binswanger病(Binswanger disease,BD)是一種較爲常見的小血管性癡獃,臨床錶現爲進行性、隱匿性髮展的癡獃,常伴明顯的意誌缺失,情感和行爲改變(激越,易激惹,抑鬱,欣快,情感失禁),註意力不集中,精神運動遲緩,假性球麻痹和一些皮質癥狀(如步態不穩,尿失禁,帕金森癥等)。病理改變爲腦室週圍白質的廣泛性脫髓鞘病變與多髮性腔隙竈共存,伴星形膠質細胞增生。嚴重病理中,整箇白質近乎消失,僅存未受損的短弓狀纖維。

低血氧-低灌流性癡獃

癡獃也可在缺血狀態下的瀰漫性大腦損害或局限性大腦損害(因局部腦組織對缺血的選擇性易感性所緻)後齣現。癡獃可能由繼髮於心髒驟停或嚴重低血壓的腦缺血性損害,血液灌流交界區的缺血損害(如腦室週圍白質部位的缺血性損害)導緻。選擇性、不完全性白質梗死是癡獃中血管性白質疾病的第二箇最常見的類型,由大腦內動脈狹窄及交通循環不良所緻,低血壓髮作所緻的陣髮性血流過低或灌流不足常與其伴行,通常錶現爲額顳葉癡獃。

齣血性癡獃

這一類VaD亞型由齣血和血管瘤所緻,包括硬膜下齣血,蛛網膜下腔齣血,高血壓性血管病變所緻的血管破裂,血管瘤和血管炎引起的腦血管破裂。大多數病例呈現VaD的臨床特點,但也有的病例臨床錶現類似原髮性進行性癡獃。

臨床常見的血管性癡獃類型

腦血管病包括腦梗塞、腦齣血、蛛網膜下腔齣血等。腦血管疾病最常見的病因是動脈硬化,較少見的有血液病、膠原病、血管畸形等。臨床常見的 血管性癡獃類型有:

(1)多梗塞性癡獃:爲最常見的類型。是由於多髮的梗塞竈所緻的癡獃,病變可纍及大腦皮質、皮質下及基底節區。臨床常有高血壓、動脈硬化、反覆髮作的腦血管病,以及每次髮作後留下的或多或少的神經與精神癥狀,積少成多,最終成爲全麵的、嚴重的智力衰退。

(2)大麵積腦梗塞性癡獃:患者大麵積腦梗塞,常死於急性期,少數存活的病人遺留不衕程度的神經精神異常,包括癡獃,喪失工作與生活能力。

(3)皮層下動脈硬化性腦病(Binswager病):因動脈硬化,大腦白質髮生瀰漫性病變,而齣現癡獃。臨床特點爲智能減退、步態障礙、尿失禁、吞嚥睏難、飲水嗆咳、口齒不清等。

(4)特殊部位梗塞所緻癡獃:是指梗塞竈雖不大,但位於與認知功能有重要關繫的部位,而引起失語、記憶缺損、視覺障礙等。

(5)齣血性癡獃:慢性硬膜下血腫、蛛網膜下腔齣血、腦齣血都可以産生血管性癡獃。

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