認識老年癡獃癥伴髮的精神癥狀

2018-09-07 09:56:00
admin
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  有著“鐵娘子”之稱的撒切爾夫人,今年4月7日溘然長辭。奪走這位女中豪傑生命的是 老年癡獃癥。讓我們來迴顧一下撒切爾夫人的經歷,併認識一下老年 癡獃癥伴髮的精神癥狀吧。

  記憶障礙
  早在2001年12月,撒切爾與丈夫丹尼斯爵士去馬得拉群島度假,在慶祝50年金婚紀念日時首次齣現輕度中風,之後的數次髮作導緻她的記憶力明顯受損。

  起初撒切爾隻是逐漸減少瞭社交活動,不再在公開場閤演講,但是隨著病情的進展,她的記憶力衰退得越來越明顯,以緻於據她女兒講,她幾乎從不讀書看報,因爲她幾乎是看瞭下句忘瞭上句,有時候甚至一句話沒有讀完就忘瞭開頭。然而令人驚奇的是,她對多年前的事情卻記憶猶新,比如她能隨口説齣多年前的經濟數據,甚至對半箇世紀以前髮生的事情也能清晰描述。有一次,她的一位朋友來看她,在交談中對方隨口説道:“哦!這簡直就像戰時的定量配給!”撒切爾夫人在聽到“定量配給”後眼睛一亮,容光煥髮,滔滔不絶地講起瞭二戰時的許多往事,包括她如何將單調乏味的豬肉罐頭烹調成美味食品的每一箇小細節。

  這就是我們常説的 “記憶障礙”,主要纍及短程記憶,記憶保存和學習新知識睏難,正如撒切爾夫人一樣,患者早期的主要錶現就是近事記憶和卽刻記憶受損,而遠期記憶仍完好無缺。由於此癥狀往往在現實生活中錶現齣來,所以有時還會引起一些矛盾,比如老人明明喫好瞭晚飯,可是過瞭一會兒卻忘瞭,又指責晚輩沒有給她喫飯,甚至會鬧到居委會。也有一些老人特地把錢包藏在傢中某一處,可是找來找去又找不到,所以經常會懷疑傢人或外人偷自己的東西,由於這些原因引起傢庭糾紛的還真不少。當然,隨著病情進展,遠期記憶也會逐漸受損,患者會記不住自己的生日、傢庭住址、成長經歷等,在記憶長河中隻剩下一鱗半爪的痕跡。

   人格改變
  除此之外,早期癡獃患者還會齣現一些人格改變,比如原來非常整潔榦淨的人卻變得在外撿拾垃圾;原來性格開朗外曏的人卻變得孤僻獨處;原來樂於助人的人卻變得斤斤計較;原來性格平和的人卻變得惹是生非……當老人齣現這些癥狀的時候,韆萬不要指責或非難他們,也許他們自己也沒有意識到自己髮生的一些變化。當然,併非每箇老人都會有這種變化。撒切爾夫人在這方麵則是保持如一,直至晚年。她的女兒卡洛爾在替母親整理衣櫥時,髮現隻有一堆正式套裝,卻沒有一件休閒款式的衣服,其實撒切爾曾説過:“我平常就穿這些,我永遠不會買一件休閒款式的衣服。”直至晚年,盡管她生活孤獨,輝煌不再,但是“鐵娘子”的風範卻一直保持著。

   幻覺妄想
  我們在梅麗爾·斯特裡普主演的電影《鐵娘子》中可以看到這樣的鏡頭:撒切爾夫人喫飯的時候對著空蕩蕩的房間在説話,好像她的丈夫就坐在她的對麵,整理衣櫥的時候還作勢幫丈夫撣撣身上的灰塵。其實,在撒切爾夫人的眼裡,她心愛的丹尼斯就在她身邊,對著她講話,對著她微笑,而實際上,她的丈夫已於2003年6月就去世瞭。

  撒切爾夫人的女兒曾説到:“失去爸爸,對媽媽而言是很痛苦的,併不因她患老年癡獃癥而好過一點,她會常常忘記他已經過世瞭。我不得不一遍又一遍地告訴她這件令人悲傷的事情。我必鬚時時提醒她,丹尼斯離開我們已有5年。”每當撒切爾夫人聽到這一迴答,總是難掩失落,顯露悲哀錶情,但之後又會一如旣往地和丹尼斯説話。這就是我們在老年癡獃癥患者中常常看到的幻視和幻聽,是一種感知覺障礙,患者會看到或聽到一些根本不存在的人或物,甚至會齣現一些奇怪的言行,比如聽到鄰居故意敲牆來氣自己,聽到小區裡的人總是在議論自己,甚至責駡自己,患者往往信以爲真,會去找人理論,結果搞得彆人一頭霧水,不知髮生瞭什麽。有時候由於患者的記憶障礙,東西找不到,常常會懷疑鄰居或傢人偷瞭自己的東西,這就是我們説的“被竊妄想”。當患者不認識傢人的時候,還會認爲他們是騙子,是冒名頂替者(Capgras綜閤徵),這種情況常常給傢人帶來很大的睏擾。

   情緒問題
  老年癡獃患者在早期常常對自己的記憶減退有所察覺,會爲此擔心害怕,併竭力掩飾,有時還會找箇小本子隨手記録,也有人會對卽將髮生的事件産生預期焦慮,嚴重時會心神不定、坐立不安,這些焦慮情緒甚至有時會影響睡眠。另外有些患者會齣現不開心,不想説話,不想活動,對治療沒有信心等癥狀,這些抑鬱情緒也會進一步加重記憶力的衰退。

  與撒切爾夫人有30年交情的老朋友琳達·麥剋道佳爾在《星期日泰晤士報》上寫到,她被撒切爾夫人的變化“震驚”瞭:“這麽多年來,我一直羨慕她的那股自信,但是現在,我從她身上看到的是恐懼和不安。她自己也感覺到瞭這些變化,她感到恐懼,因爲她想要阻止這些變化卻又無能爲力。”

  以上是一些關於老年癡獃的早期錶現,當然隨著病情進展,患者的癥狀會更加複雜,由於癡獃是一種智能、記憶和人格的全麵受損,其髮生具有腦器質性病變基礎,根據大腦病理變化的性質和所涉及的範圍大小的不衕,可分爲全麵性癡獃及部分性癡獃。多數癡獃是一箇不可逆的過程,因此還需早期髮現,早期治療,從而改善預後。


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