老年癡獃患者常見護理問題

【摘要】  老年 癡獃 在我國的髮病率逐年增高，已經成爲一箇導緻老年人死亡的重要的老年病，一箇不容忽視的社會 問題 。 老年癡獃 目前尚無根治的藥物和途徑。筆者通過一年多的針對 老年癡獃患者的護理實踐，對 老年癡獃患者可能遇到的各種 問題 及應當採取的護理榦預措施進行瞭總結，認爲科學、閤理和充滿人性化的護理榦預可以在維持患者的日常生活自理能力、改善患者的生活質量等方麵起到積極有效的作用。

【關鍵詞】  老年癡獃 ；護理 問題 ；護理榦預

       隨著社會人口的老齡化， 老年癡獃 的髮病率有逐年增高的趨勢，目前已位居老年人病死原因的第四位。我國部分地區資料顯示，目前 老年癡獃 的患病率爲0.38%～2.25%，較常見的有 阿爾茨海默病和血管性癡獃。牠是一種慢性漸進性退化癡獃，以緩慢進展的智力減退爲特徵，最終導緻無力進行日常生活和人格的持續變化。

       疾病的過程可分爲早、中、晚三期，早期患者可齣現近期記憶、定曏、感知、語言和完成複雜步驟工作能力的減退，在箇人愛好、讀書、外齣蔘與社會活動上花費的時間減少。活動減少、易疲勞、眩暈、心悸、食慾減退，興趣及主動性下降，情緒不穩， 情感 淡漠或抑鬱以及輕度健忘。此時的錶現往往不易辨彆，常被誤認爲神經癥或正常的老化。

       中期患者齣現行爲和人格的改變，心理癥狀如抑鬱、焦慮較明顯。晚期患者大多功能喪失，時空定曏力和其他智能明顯受損，呈現明顯癡獃，併逐漸齣現椎體或椎體外繫運動障礙。目前，治療 老年癡獃 尚無特效藥，因此患者的護理至關重要。現將我院2004年7月～2006年7月共收治的32例 老年癡獃 患者常見的護理 問題 及榦預方法介紹如下。

1、 臨床資料

       2004年7月～2006年7月，我科共收治 老年癡獃 患者32例，男30例，女2例，患者年齡範圍73～94𡻕，平均80𡻕。在這些病例中，屬血管性癡獃的有26例，屬ad的6例；早期髮病8例，中期14例，晚期10例；住院時間最長的爲83天。

2、 護理 問題及榦預

       2.1 心理 問題 及榦預

       2.1.1 心理 問題

       （1）、焦慮：癡獃患者易齣現失落和不安全感，癥狀有坐立不安，不停地搓手，來迴走動等。

       （2）抑鬱：錶現爲獃滯、退縮、食慾減退、心煩、睡眠障礙、疲倦等。

       （3）激越： 情感不穩定，常爲小事髮火，逃避、頑固、不閤作，甚至齣現攻擊行爲。

       （4）欣快：常錶現爲滿足感，易懷舊，自得其樂，話語增多，麵部錶情幼稚。

       （5）淡漠：錶現爲退縮、孤獨、迴避與人交往，對環境缺乏興趣。

       2.1.2 心理護理

       老年性癡獃是一種社會心理性疾病。心理護理必不可少。對於早、中期患者，多與患者談心、交流，鼓勵傢人陪護探視。對於焦慮患者，給患者足夠的照顧，保證居室安靜，安排有趣的活動，指導患者聽一些輕鬆、舒緩的音樂。對於抑鬱患者，要耐心傾聽患者的敘述，不強迫患者做不情願的事情。

       在病情許可的情況下，鼓勵患者多活動，如散步等。激越是指“不能用患者的特定需求或意識混亂來解釋的某些不恰當的語言、聲音和運動性行爲”。這類患者往往有攻擊行爲，而有些攻擊行爲對患者自己或護士來説是危險的。

       爲瞭較好地預防激越行爲的髮生，應該盡量避免一切應激原。病房環境應盡量按患者原有的生活習慣設置，分析産生激越的具體原因，避免刺激性語言。鼓勵規律性地鍛鍊，以達到放鬆的目的。在有激越行爲的患者中，試圖將註意力轉移到患者感興趣的方麵，可有效地減少激越行爲的髮生。

       對 老年癡獃 患者不能用禁止、命令的語言，更不能在患者存在激越行爲時將其製服或反鎖在室內，這樣會增加患者的心理壓力使病情加重。錶現欣快的患者，護理人員首先要尊重患者，勸導患者增加活動，如下棊、讀報等。行爲淡漠的患者，要增加病室照明度，多與患者交流，曏患者多説一些關愛的語言，與患者建立信賴的關繫，鼓勵患者所做的事情。

       2.2 用藥安全及護理榦預

        老年癡獃 患者，多閤併許多伴隨疾病，用藥多樣，如果疏忽，會引起漏服、少服、用藥過量，甚至中毒等。 老年癡獃 患者常忘記喫藥、喫錯藥，或忘瞭已經服過藥又過量服用，所以，所有口服藥必鬚由護士按頓送服，不能放置在患者身邊。必鬚看患者服藥，幫助患者將藥全部服下，以免患者遺忘或錯服。

       如一些心髒用藥，用之過量會導緻猝死，有生命危險；醣尿病用藥，漏服或不能按時服用，起不到降醣效果，服用過量，又會造成低血醣等。

       對伴有抑鬱癥、幻覺和自殺傾曏的癡獃老人以及拒絶服藥的患者，除要監督患者把藥服下外，還要讓患者張開嘴，檢查是否已經將藥物嚥下，防止患者在無人看管的情況下將藥物吐掉或取齣；鎮靜催眠藥在患者上床以後再服用。

       中、重度癡獃患者服藥後常不能訴説其不適，護理人員要細心觀察患者服藥後的反應，及時反饋給醫生，以便及時調整給藥方案。

       臥床患者，吞嚥睏難的癡獃老人，不宜吞服藥片，最好將藥片掰成小粒或研碎後溶於水中服用。不能吞嚥或昏迷的患者，應由胃管註入藥物。

       2.3 安全隱患及護理榦預

       2.3.1 跌傷

       老年性癡獃多伴有椎體外繫統病變，錶現爲扭轉痙攣、震顫麻痹，以及各種各樣的共濟失調，患者站立、行走都會齣現睏難，卻願親自行動去完成一些力不從心的工作，結果每每跌傷，加之老人骨質疏鬆，極易骨摺。所以病房內、浴池、廁所地麵要榦燥、無積水，規勸老人勿做難以承擔的勞作，上、下床及變換體位時動作宜緩，床邊設護欄，上、下樓梯、外齣散步一定要有人陪伴和扶持。

       2.3.2 自傷

       近年， 老年癡獃 患者的自傷、自殺事件屢見不鮮，究其原因，不外兩類：一是心理脆弱，喪失自理能力，不願給傢人增加負擔，尋求一死瞭之；另一類是病態錶現，由於腦組織退變萎縮，患者在抑鬱、幻覺或妄想的支配下所髮生的自我傷害。但不論哪一種，都需要護理人員及傢人在耐心的心理護理的衕時，進行全麵照顧，嚴密觀察，隨時髮現可疑動曏，及時排除患者可能自傷、自殺的危險因素，比如保管好利器、藥物等。

       2.3.3 走失

        老年癡獃 患者因記憶功能受損，尤其是中、重度癡獃患者，定曏力齣現障礙，應避免患者單獨外齣，衕時指導傢屬在患者衣兜內放置卡片，寫清患者姓名、疾病、傢庭住址、聯繫電話號碼等，一旦患者迷路，容易被人髮現送迴。

       2.4 飲食護理

       老年癡獃 患者在給予原有疾病治療飲食的衕時，一日三餐應定量、定時，盡量保持患者平時的飲食習慣。 老年癡獃 患者多數因缺乏食慾而少食甚至拒食，直接影響營養的攝入。對這些患者，要選擇營養豐富、清淡可口的食品，葷素搭配，食物溫度適中，無刺，無骨，易於消化。以半流質或軟食爲宜，食糰大小要閤適。對吞嚥睏難者應給以緩慢進食，不可催促，每次吞嚥後囑患者反覆做幾次空嚥運動，確保食物全部嚥下，以防噎食及嗆咳。對少數食慾亢進、暴飲暴食者，要適當限製食量，以防止因消化吸收不良而齣現嘔吐、腹瀉，進食時必鬚有人照看，以免嗆入氣管緻窒息死亡。

       2.5 睡眠障礙及護理

       癡獃患者往往有睡眠障礙，認知障礙嚴重時，常白天休息，夜間吵鬧。對於這種情況，首先要爲患者創造良好的入睡條件，週圍環境要安靜、舒適，入睡前用溫水泡腳，不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視節目等，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙，以免影響睡眠質量，對嚴重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨居住，以免髮生意外。每人應保證有6～8h的睡眠。對於晝夜顛倒的患者，如病情許可，白天要讓其有適度的活動，盡量不讓患者在白天睡覺，增加活動，保持興奮，以使他們能在夜間休息，避免整天臥床。

       2.6 日常生活護理

       對於輕、中度的癡獃患者，除瞭給予適度的生活照顧外，應盡量指導其自理日常生活，安排併鼓勵其蔘加一定的活動，如聽音樂、閲讀等，多陪患者聊天、幫助他迴憶過去的生活經歷等。維持良好的箇人衛生習慣，減少被感染的機會。護理人員要適時適地地給予患者必要的衛生指導，採取適當措施製止患者的不衛生行爲，根據天氣變化及時建議患者添減衣服，經常爲病房開窗換氣。長期臥床的患者要爲其定期翻身、拍背。對大小便失禁的癡獃患者，要及時協助處理大小便，保持皮膚、床鋪的整潔、榦燥，以減少髮生感染和皮膚病及褥瘡的危險。

       3、小結

       老年性癡獃病目前尚無根治的辦法，因此隻有通過護理榦預來改善患者的生活質量。對於這樣特殊的患者群，護理工作的根本目的是要維持患者的日常生活自理能力，併努力調整週圍環境，使之與患者的生活自理能力相適應，以延緩甚至阻止患者生活完全不能自理現象的髮生。