总体

2019-11-06 19:43:47
ADC秘书处
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最后编辑:ADC秘书处 于 2019-11-06 20:40:02

总体印象评估主要包括认知和功能两个方面,旨在判断患者是否达到了 痴呆标准和痴呆所处的阶段及程度,其中临床痴呆评定量表(CDR)已经成为痴呆程度分级的金标准(表4) [55-57],而 总体衰退量表GDS)重点是反映疾病后期痴呆的症状和体征,临床医生总体印象量表(CGI-C)或基于临床医生访谈和照料者补充的总体印象变化量表(CIBIC-plus)主要用于临床试验的总体终点评估。

我们推荐的CDR(1993年)用于评估认知和功能两个方面,包括记忆力、定向力、判断力和解决问题能力、社会事务、家庭和爱好、个人料理6项。CDR总分(CDR global score,CDR-GS)得分为0 表示正常;0.5 分表示可疑痴呆;1分表示轻度痴呆;2分表示中度痴呆;3分表示重度痴呆 [56]。另一种计分方法是CDR 各项分数之和(CDR sum of the boxes,CDRSB),合计18分。经验证,两种计分方法具有很好的相关性(kappa值为0.86~0.94, P˂0.001) [57],CDR-SB与CDR-GS分界值的对应关系见表4。纵向研究显示,CDR-SB能够区分极轻度和轻度AD,并可预测其进展。CDR-GS为0.5分的AD,每年CDR-SB增加1.43分,CDR-GS为1分的AD,每年CDR-SB增加1.91分,基本呈现线性进展模式 [58]。由于CDR同时测量认知和功能活动,因而成为有效的痴呆筛查工具 [59-60],但操作者之间存在差异,使用前需通过一致性评价。

综上所述,本痴呆筛查和评估框架是将原则性的诊断指南与操作性的筛查方案相结合的产物,是解决我国痴呆临床筛查需求的一种创新的指导模式,不仅适用性高,而且易用性好。根据本框架,我们制订了一个痴呆筛查和评估标准化流程,涵盖从危险人群初筛到标准化评估直至诊断的全过程(图1),适用于中国人群的所有 病因痴呆的临床筛查而非社区筛查。至于痴呆筛查后的各种痴呆病因亚型的诊断问题,可参考我们推荐的常见痴呆病因亚型的临床诊断标准(附录1) [61]。值得注意的是,虽然上述痴呆筛查和评估框架中的各种技术参数来源于经过临床验证的研究结 果,但本痴呆筛查和评估框架作为一个整体与美国NIA-AA(2011年)的痴呆核心临床标准为对照的筛查性能比较尚待多中心临床评价,以便不断更新和完善。

 


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