行为

2019-11-06 19:42:52
ADC秘书处
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最后编辑:ADC秘书处 于 2019-11-06 20:25:26

行为是 痴呆的精神行为症状(BPSD)的统称,属于痴呆的非认知症状。不同类型痴呆存在许多共性精神行为症状,常见于FTD早期和AD中重度阶段。详细的精神行为症状评估有助于全面了解患者的病情程度和以精神行为症状为主的痴呆早期诊断,还能发现潜在的认知损害及监测治疗的效果。因此,BPSD评估是痴呆筛查和评估系统不可或缺的组成部分(表2) [43-48]

轻度行为障碍清单(MBI-C)是一个用于痴呆前阶段的神经精神症状的评估工具,包括5个测试领域,即主动性下降、情绪失调、冲动控制、社交不合时宜、知觉或思维异常,包括34个测试问题,根据有无及严重程度进行评分(1为轻度,2为中度,3为重度)。评估的症状要求持续6个月或以上。MBI-C≥6.5分筛查轻度行为障碍(MBI)的敏感度和特异度分别为1.00和0.78 [43],目前还没有中文版本。基于MBI概念的重要性,建议及早进行MBI-C的检测,以便识别早期阶段的神经变性病。

神经精神指数(NPI)≥8.0分和神经精神指数问卷(NPI-Q)≥10.0分筛查BPSD的敏感度和特异度几乎相同[45],但对于不同类型痴呆的诊断意义却不尽相同,如FTD患者的NPI得分(58.0±19.3)明显高于AD(3.6±4.7,P<0.01),且淡漠、异常行为、脱抑制和饮食异常在FTD患者中更加突出 [46]

额叶行为问卷(FBI)在痴呆领域的应用研究非常广泛,鉴别FTD与其他痴呆正确率为0.92(FBI≥30分提示FTD) [47]。但不同研究采用的分界值差异较大,FBI≥29/30分诊断FTD的敏感度和特异度分别为0.80和1.00,≥22/23分诊断FTD的敏感度和特异度分别为0.97和0.95,比NPI能更好地鉴别FTD与AD或VaD [44]。在中国患者中,FBI得分在FTD(平均21分)与AD(平均16分)间存在明显差异(P=0.031) [49],故与NPI一并推荐。

此外,大约60%痴呆患者会出现睡眠障碍,包括失眠和白天过度睡眠 [50]。所以,我们推荐了匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估过去1个月的睡眠质量,包括主观质量、睡眠潜伏期、睡眠维持、睡眠效率、睡眠干扰、睡眠用药、日间功能等方面,各分项计分0~3分,得分越高质量越差。原发性失眠患者中PSQI>5分时,其敏感度和特异度分别为0.99和0.84 [48]

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