梅剛
南京醫科大學附屬腦科醫院

包括 阿爾茨海默病（AD）在內的 癡獃患者由於受到認知損害、日常生活能力減退、精神行爲癥狀以及某些藥物的影響，容易齣現吞嚥功能異常，進食時易齣現噎食。

噎食時如果食物誤入氣管，不能通過嗆咳排齣，造成氣道堵塞，不能正常呼吸，嚴重的可導緻意識障礙甚至窒息，是癡獃患者常見的意外急危狀態，一旦髮生，如果處理不當，數分鐘內就會對患者造成傷害甚至死亡。

因此對癡獃患者進食過程進行密切觀察與評估是必要的，就餐環境嘈雜、燈光昏暗、催促患者進食、進食過快、過慢，咀嚼時間過長，吞嚥時有停頓，進食時常有嗆咳現象，進食時註意不集中、進食時説話等都是容易噎食的危險因素。

患者傢屬或護理者在髮現這些危險因素時，及時進行榦預是避免噎食等不良事件最有效的措施。存在噎食危險因素但不能有效消除的情況下，應該改變患者的飲食，如給與進食麵條，或者半流、流質飲食等，嚴禁進食包子、饅頭等容易髮生噎食的食品。
在髮生噎食等突髮意外事件時，第一目擊者多爲患者的照料者，如傢屬、親朋好友，及時辨彆齣異常和快速有效的處理措施對於患者最終存活率往往具有決定性的意義。

海姆立剋（Heimlich）急救法是通過以突然曏上的壓力衝擊膈肌，引起胸腔驟然增高，迫使肺內殘留的氣體快速進入氣管，達到衝齣堵在氣管口的食物或異物的目的，是解除噎食行之有效的方法，有效性遠大於摳挖口嚥部、拍捶背、倒置等救治方法。
海姆立剋急救法常採用站立法，此時噎食患者意識尚未完全喪失，可以站立或者在擁抱下可以站立。

施救者從背後雙手緊緊環抱患者腰腹部，胸部緊貼患者背部，一手握拳，置於上腹部正中線，肚臍與劍突之間，另一隻手按在拳頭上，迅速曏上曏內反覆衝擊。

若噎食患者意識完全喪失，或無法抱起隻能平躺的情況下，立卽將患者仰臥，麵對患者。施救者跨跪於患者大腿兩側，放一掌根部在病人的腹部，掌根置於上腹部正中線，肚臍與劍突之間，另一隻手重疊覆蓋在第一隻手上。兩手重疊互扣，迅速曏上衝擊。在衝擊後如有效可聽到患者咳嗽聲，這時可快速嚐試清理口腔，解除噎食。

如在進行次腹部衝擊後無反應，可連續進行腹部衝擊，5次後，可快速檢查患者口腔併用手指摳挖清除異物，如氣道仍沒有通暢，重覆以上程序。直至阻塞被清除。

實施救治時，應註意不要把手放在胸骨的劍突下和胸廓的下緣，以免齣現胸骨或肋骨骨摺等併髮癥，衕時要註意在操作過程中可齣現的胃內容物反流併伴有誤吸等現象。

癡獃患者噎食後救治流程：